要想哮喘治得穩，這一點必須做到位！

2018/12/21 16:10:04來源：呼吸時間

俗話說：少年強，則國強，兒童的身心健康是值得重視的大問題。在兒童的常見疾病中，哮喘控制水平尤其不理想，不僅患病率持續上升^[1]，完全控制和部分控制率也均處于亞洲下游水平^[2]，哮喘嚴重影響了兒童的身心健康，給家庭和社會帶來沉重的精神和經濟負擔^[1]。

炎癥不除，哮喘難消

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的疾病^[1]。多種炎癥細胞、結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥導致氣道高反應性，出現廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。只有有效抑制哮喘患者的慢性氣道炎癥，才能降低氣道高反應性，達到并維持哮喘的臨床控制^[3]。

急性發作，抗炎要穩

哮喘急性發作時，如支氣管阻塞癥狀未得到及時緩解，可迅速發展為呼吸衰竭，直接威脅生命^[1]。因此，迅速緩解癥狀是應對哮喘急性發作的核心。

中華醫學會兒科學分會呼吸學組《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 (2016 年版)》中指出：

·速效β2 受體激動劑（SABA，沙丁胺醇/特布他林）是治療兒童哮喘急性發作的一線藥物，具備條件時霧化吸入應為首選。數據表明，沙丁胺醇可在 5 分鐘改善患者的支氣管阻塞癥狀，FEV1 改善 44.6%^[4]，且在用藥后 15、30、45、60 分鐘的支氣管擴張作用較特布他林顯著更強^[5]。

·同時早期吸入大劑量糖皮質激素（ICS）有助于哮喘急性發作的控制^[1]。

控制炎癥，就是控制哮喘

ICS 是控制氣道炎癥最有效的藥物，霧化吸入 ICS 可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應性、控制哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘發作、降低哮喘死亡率。且吸入藥物可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強，適用于任何年齡的兒童。同時，一般霧化吸入治療的藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，由此可避免或減少可能產生的潛在不良反應^[6]。

ICS 抗炎作用的基本機制是其作為一種脂溶性分子，易通過細胞膜進入細胞，與細胞漿內的激素受體（漿受體）結合，影響參與炎癥的一些基因轉錄，從而緩慢地發揮抗炎作用^[6]。因此，ICS 的親脂性越高，則其抗炎活性越強，作用也越持久。

丙酸氟替卡松是親脂性最高的 ICS，其特有的 C-17β位上的羰基硫代酸酯結構增強了親脂性，是布地奈德的 300 倍^[7-9]。研究表明，以 0.25 mg bid 霧化吸入丙酸氟替卡松與以 0.5 mg bid 霧化吸入布地奈德可以達到相同的抗炎效果，且不良反應發生率相當^[10]，是各大指南建議使用的 ICS 品種之一。

參考文獻：

1. 中華醫學會兒科學分會呼吸學組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 (2016 年版)[J]. 中華兒科雜志, 2016, 54(3):167-181.

2. Wong G W, Kwon N, Hong J G, et al. Pediatric asthma control in Asia: phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific (AIRIAP 2) survey.[J]. Allergy, 2013, 68(4):524-530.

3. 殷凱生. 氣道炎癥評估是支氣管哮喘控制評估的核心 [J]. 中華結核和呼吸雜志, 2015, 38(5):324-325.

4. Hetzel M R, Clark T J H. Comparison Of Intravenous And Aerosol Salbutamol[J]. British Medical Journal, 1976, 2(6041):919-919.

5.Hartnett B J S, Marlin G E. Comparison of Terbutaline and Salbutamol Aerosols[J].Aust.N.Z.J. Med,1977,7(1):13-15.

6. 申昆玲, 鄧力, 李云珠, 等. 糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識 (2018 年修訂版)[J]. 臨床兒科雜志, 2018(2):95-107.

7. Johnson M. Development of fluticasone propionate and comparison with other inhaled corticosteroids.[J]. Journal of Allergy & Clinical Immunology, 1998, 101(4):434-9.

8.Hübner M, Hochhaus G, Derendorf H. Comparative pharmacology, bioavailability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of inhaled glucocorticosteroids.[J]. Immunology & Allergy Clinics of North America, 2005, 25(3):469-488.

9.Pedersen S. Comparing inhaled glucocorticosteroids.[J]. Allergy, 1999, 54 Suppl 49(s49):42.

10. Benedictis F M D, Giudice M M D, Vetrella M, et al. Nebulized Fluticasone Propionate vs. Budesonide as Adjunctive Treatment in Children with Asthma Exacerbation[J]. Journal of Asthma Research, 2005, 42(5):331-336.

CNRX/RESP/0056/18 EXP OCT 2020

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