經常會有家長來咨詢一些特殊的兒童，譬如早產兒、新生兒黃疸、熱性驚厥、有癲癇病史的兒童，究竟能不能接種疫苗？

長期以來，特殊健康狀態(tài)兒童是否存在接種禁忌，沒有統(tǒng)一的說法。這給一線臨床和預防接種醫(yī)生，以及家長帶來很多困惑。

由于預防接種在保障兒童健康中起到十分重要的作用，合理地把握不同健康狀態(tài)下兒童的預防接種策略，是臨床必須面對的現(xiàn)實。

為此，近年由上海、杭州和蘇州三地的兒科專家和疾控專家合作，編寫了“特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識”系列文章。

為了便于大家閱讀，筆者將這一系列共識內容整理并以問答的形式加以展現(xiàn)，可作為一線臨床和預防接種醫(yī)生，以及各位家長在兒童預防接種時的參考。

答：可以接種。

早產兒可以接種各類疫苗（出生體重<2.5kg的早產兒接種卡介苗除外）。

乙肝表面抗原（HBsAg）陰性或是否陽性不詳母親所生的早產兒，應在出生后24h內盡早接種第1劑乙肝疫苗，接種之后1個月，再按0、1、6個月程序完成3劑次乙肝疫苗接種。

HBsAg陽性母親所生早產兒，出生后接種第1劑乙肝疫苗的同時，在不同（肢體）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

危重早產兒應在生命體征平穩(wěn)后盡早接種第1劑乙肝疫苗。

■ 暫緩接種的情況：出生體重<2.5kg的早產兒，暫緩接種卡介苗。待體重≥2.5kg，生長發(fā)育良好，可接種卡介苗。

答：可以接種。

哮喘的緩解期（長期維持吸入哮喘藥物包括低劑量吸入型糖皮質激素）且健康情況較好時，應按免疫規(guī)劃程序進行預防接種。

以往麻疹-流行性腮腺炎-風疹疫苗（MMR）來自于雞胚，對蛋類食物過敏的哮喘兒童，接種MMR、流感疫苗有發(fā)生嚴重過敏反應的風險。目前MMR疫苗來自于雞胚成纖維細胞，發(fā)生不良反應的風險明顯降低。

如對蛋類嚴重過敏的哮喘兒童，可在有搶救設備的場所和醫(yī)務人員的監(jiān)護下接種。

■ 暫緩接種的情況：在哮喘急性發(fā)作（出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀），尤其是全身應用糖皮質激素時（包括口服和靜脈給藥）應暫緩接種。根據(jù)美國免疫顧問委員會（ACIP）的建議，停止全身應用糖皮質激素1個月，可正常接種。

答：PID患兒原則上可以接種滅活疫苗。PID患兒與免疫功能正常者通常具有相同的安全性。

然而，PID患兒的免疫保護強度和持久性會降低。

由于PID種類繁多，有9大類，300多種。需要根據(jù)不同的PID類型區(qū)別對待，具體的情況需要做進一步的專業(yè)咨詢。（詳見《特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之三——原發(fā)性免疫缺陷病的預防接種》）

答：可以接種。

食物過敏的兒童可以按免疫程序正常接種；有蛋類嚴重全身過敏反應史的兒童，應在醫(yī)療機構監(jiān)護下接種流感疫苗。

■ 暫緩接種的情況：食物過敏的急性反應期（如并發(fā)哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（濕疹、特應性皮炎等），應暫緩接種。

■ 禁忌接種：對蛋類過敏者禁忌接種黃熱病疫苗。

答：可以接種。

• 生長發(fā)育良好、無臨床癥狀，心功能無異常[如左心室射血分數(shù)（LVEF）≥60%]；

• CHD患兒介入治療術后，復查心功能無異常；

• CHD患兒外科術后3個月，復查心功能無異常。

以上情況可以接種。

■ 暫緩接種的情況：伴有心功能不全、嚴重肺動脈高壓等并發(fā)癥的CHD患兒；復雜發(fā)紺（紫紺）型CHD患兒，需要多次住院手術者；需要專科評估的其他情形，如免疫缺陷、感染、嚴重營養(yǎng)不良、免疫抑制劑使用等的CHD患者。

答：可以接種各類疫苗。接種時要避開濕疹部位。

答：可以接種。

對于單純性FS，或非頻繁性發(fā)作的熱性驚厥（半年內發(fā)作<3次,且1年內發(fā)作<4次），既往沒有驚厥持續(xù)狀態(tài)（持續(xù)驚厥超過半小時），本次發(fā)熱性疾病痊愈后，可按免疫程序接種各類疫苗，建議每次接種1劑次。

■ 暫緩接種情況：對于復雜性FS，或短期內頻繁驚厥發(fā)作（半年內發(fā)作≥3次,或1年內發(fā)作≥4次），建議專科門診就診。

答：可以接種。

6個月及以上未發(fā)作的癲癇患者（癲癇已控制），無論是否服用抗癲癇藥物，可以接種所有疫苗。有癲癇家族史者也可以接種疫苗。

■ 暫緩接種情況：近6個月內有癲癇發(fā)作的患者。

答：可以接種。

腦癱患兒可以按程序接種疫苗。

答：可以接種。

生理性黃疸、母乳性黃疸患兒身體健康狀況良好，可按免疫程序接種疫苗。

病理性黃疸患兒生命體征平穩(wěn)，可正常接種乙肝疫苗。

■ 暫緩接種情況：病理性黃疸患兒需及時查明病因，暫緩接種其他疫苗，建議前往專科門診就診。

答：可以接種。

急性感染性疾病患者，痊愈后可接種各類疫苗。

輕癥急性感染性疾病患者，熱退后可接種疫苗。

■ 暫緩接種的情況：

急性感染性腹瀉：對此類患兒暫緩接種口服減毒活疫苗。

中度和重度的急性感染性疾病：包括肺炎、腦炎、腦膜炎、心肌炎、嚴重腹腔感染、嚴重泌尿系統(tǒng)感染等，對此類疾病患兒在疾病好轉前暫緩接種疫苗。在疾病好轉期，如有疫苗接種需求，建議前往免疫接種咨詢門診評估情況，決定是否接種。疾病完全恢復后，可以接種疫苗。

答：可以接種。

按免疫程序接種，脊灰疫苗基礎免疫使用滅活疫苗（IPV），痊愈后加強免疫可接種IPV或減毒活疫苗（OPV）。