臨床上經(jīng)常遇到因高熱急診的患兒。

患兒精神很好，我拿過患兒家屬手里的水瓶，患兒很快就喝起水來。讓家屬先把患兒的外衣脫下來，給患兒服用1次退熱藥物，并建議多喝水，防止高熱驚厥。

家長聽了我的解釋，很快就不那么緊張了，20min后患兒查血結(jié)果回來，體溫已經(jīng)降了下來。

精神狀況良好者病情一般不會重

發(fā)熱是患兒感冒時最常見的癥狀，是人體對抗病原微生物的一種方法。一般來說，發(fā)熱越厲害，說明人體的反抗能力越強(qiáng)，對于＜3個月的嬰幼兒，由于免疫功能尚沒有發(fā)育成熟，抵抗力不強(qiáng)，即使有嚴(yán)重的肺炎，也很少出現(xiàn)高熱。

部分醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生，在接診發(fā)熱患兒時往往容易盲目聽取患兒家長的建議，給予口服退熱藥甚至是給予激素治療。對于糾正這種常見誤區(qū)，怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。

是否使用藥物退熱一定要根據(jù)發(fā)熱的程度

體溫在37.5～38℃為低熱，38～39℃為中熱，＞39℃為高熱。低熱對人體是一種保護(hù)，＞37℃則不利于病原微生物的繁殖。

如果經(jīng)過物理降溫后，體溫仍＞38.5℃則最好使用退熱藥物，因為患兒的神經(jīng)系統(tǒng)還沒有發(fā)育成熟，容易引發(fā)高熱驚厥。

持續(xù)高熱，會導(dǎo)致人體氧氣和營養(yǎng)素消耗增加，從而加重各個臟器的負(fù)擔(dān)，容易造成重要臟器的功能失調(diào)，特別是心腦血管。超高熱(＞41℃)可以導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，出現(xiàn)昏迷甚至死亡。腦炎、中暑導(dǎo)致的超高熱都是緊急狀態(tài)，需要積極處理。

物理降溫對于發(fā)熱是簡單卻有效的措施，很多人了解退熱的物理方法，比如多喝水、溫水擦拭等，但到具體實施卻可能在細(xì)節(jié)上并不到位，下面對此作出詳細(xì)講解。

多喝水補(bǔ)充體液

一些患兒發(fā)熱的時候由于嗓子不舒服等各種原因不愿意喝水，事實上給患兒多喝水補(bǔ)充體液是第一要務(wù)，這是最基本的降溫方法，適合于所有發(fā)熱的患兒。各種果汁飲料都可以選擇，但最好還是白開水。

溫水擦拭，而非酒精擦拭

溫水擦拭是一種很好的降溫方法，水的溫度在34～37℃比較適宜，適合各個年齡階段的患兒。每次擦拭的時間＞10 min。

擦拭的重點部位在皮膚皺褶的地方，例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等。對于高熱或者年齡較大的患兒可以采用溫水浴，水溫比體溫稍低就可以。

需要注意的是，很多人對小兒發(fā)熱采用酒精擦浴的方法，這是不正確的！因為嬰兒的皮膚很薄，酒精滲透性很強(qiáng)，通過皮膚吸收后，可能出現(xiàn)酒精中毒的癥狀。酒精擦浴也會刺激皮膚，引起毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱。兒童特別是小嬰兒一般都不采用。

降低環(huán)境溫度，但不適合所有患兒

患兒退熱需要和周圍進(jìn)行熱交換，適宜的環(huán)境溫度有利于退熱，最好的環(huán)境溫度是20～24℃，以使體溫緩慢下降。

退熱貼的退熱效果有限

退熱貼由于面積很小，退熱效果有限，對于高熱的患兒會舒適一些，是一種輔助措施。

不宜進(jìn)行冰敷

由于冰敷太冷，可能會引起患兒皮膚的毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱。特別是伴隨有畏寒、寒戰(zhàn)的患兒更不能用冰敷。

多排泄利于退熱

多喝水、多排小便是一種帶走體內(nèi)熱量的好方法，其實排大便也是一個不錯的選擇。如果患兒發(fā)熱當(dāng)天或幾天沒有大便，可用一次開塞露排除體內(nèi)積存的食物殘渣，排泄的同時帶走熱量使高熱降低，很多中藥就是利用這種辦法來完成退熱，中醫(yī)稱之為清下焦之熱，這些中藥里一般都會含有大黃、石膏、瓜蔞、檳榔等。

如果經(jīng)過多喝水和物理降溫患兒還是高熱不退，一般就要使用退熱藥物。

有人以為退熱效果好的就是好藥，實則不然，一定要兼顧該藥的不良反應(yīng)。一般而言，退熱藥的退熱效果和不良反應(yīng)成正比，效果越好，不良反應(yīng)越大。

退熱藥物的不良反應(yīng)概括起來包括刺激胃黏膜，破壞食欲，使胃潰瘍加重甚至出血等胃腸癥狀；劑量過大可以導(dǎo)致肝臟和腎臟的損傷，也可以誘發(fā)血液疾病；對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，表現(xiàn)為剝脫性皮炎等危重情況。

因此，了解不同藥物特征，兼顧治療效果與不良反應(yīng)才能合理選擇適宜藥物。常用的退熱藥物及臨床特點如下。

對乙酰氨基酚

退熱起效快，但控制體溫時間相對其他藥物要短，平均控制時間為2 h左右。但其不良反應(yīng)相對較少，沒有其他解熱鎮(zhèn)痛藥常見的胃腸道反應(yīng)、血小板功能影響、粒細(xì)胞減少等，也無腎毒性，故安全性高，目前在臨床廣泛使用，特別是＜2歲的患兒。

該藥有明顯的劑量依賴性，即療效隨劑量上升而上升，但不要超劑量使用，每千克體重10～15 mg/次，以免造成肝臟損傷。

布洛芬

該藥和對乙酰氨基酚都是世界衛(wèi)生組織推薦給兒童應(yīng)用的退熱藥，也是較為安全的藥物。布洛芬的特點是退熱平穩(wěn)且持久，其對于高熱的退熱效果比對乙酰氨基酚要強(qiáng)，且持續(xù)時間長，平均約4～6 h。

布洛芬對胃腸刺激和血小板影響不大，常見的不良反應(yīng)為輕度胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶增高，偶可影響凝血功能等，在脫水、血容量低和心輸出量低的狀態(tài)下偶見可逆的腎損傷。過量服用可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等。

用量：每千克體重5～10 mg/次。

阿司匹林

阿司匹林屬于非甾體類抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥，已經(jīng)不作為常規(guī)的退熱藥物在臨床使用。賴氨酸與阿司匹林的復(fù)合鹽，可用于靜脈注射，起效快，療效好。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)有肝功能損害、黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腎損害。

尼美舒利

是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾體類抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱藥。尼美舒利和布洛芬比較，突出的優(yōu)點是較好的退熱效果和較少的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。

但越來越多的文獻(xiàn)報道稱，應(yīng)用尼美舒利可引起重度肝臟損害。由于爭議不斷，我國已經(jīng)限制在＜12歲的患兒中使用。

消炎痛

是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)而持久的退熱效果，由于該藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，對肝功、腎臟和血液系統(tǒng)都有不同程度的毒副作用。因此，一般情況下不予應(yīng)用，只有當(dāng)患兒持續(xù)高熱或者高熱驚厥時，可在醫(yī)生監(jiān)控下偶爾使用。

安乃近

是一個古老的退熱藥物，退熱效果迅速，由于可引起粒細(xì)胞減少、腎損傷等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，近些年已應(yīng)用較少了。

1977年，該藥已從美國市場上撤出。目前，27個國家已禁用或限用安乃近。只有在急性高熱且病情急重，又無其他有效退熱藥可用的情況下，才用于緊急退熱，口服給藥已不被采用。

中藥退熱藥

很多中藥都有不同程度的退熱作用，但由于中藥退熱作用緩慢，而且所含藥物成分不是十分清楚，不推薦家長選用中藥作為退熱藥物使用。

綜上，相對來講，對乙酰氨基酚和布洛芬退熱效果好，相對不良反應(yīng)小，正常劑量下基本安全，是目前的最佳選擇。

筆者曾遇到1例13歲的患兒，第1天發(fā)熱僅到村衛(wèi)生室開了退熱藥(具體不詳)，第2天患兒頭痛嚴(yán)重、嗜睡遂到我院就診，當(dāng)時已經(jīng)是腦炎伴有驚厥，第3天就有腦疝形成。

不少患兒家長甚至是基層醫(yī)生覺得發(fā)熱就是感冒了，患兒吃退熱藥物扛一下就會好，還可以提高抵抗力。對于大多數(shù)患兒確實是這樣，但有少部分患兒卻沒有這么幸運。因此，正確分析病情至關(guān)重要。

患兒發(fā)熱時，除了測量患兒體溫以外，需要注意以下情況。

注意患兒的精神狀況

如果患兒精神好，就提示患兒感染輕微。發(fā)病時有精神不好、嗜睡，面色發(fā)黃或者晦暗者，這種情況一般提示感染嚴(yán)重。比如中毒性痢疾，患兒主要表現(xiàn)就是面色不好、精神差，可能只有惡心和嘔吐的癥狀，不會腹瀉，但病情嚴(yán)重，很容易合并中毒性休克。

注意伴隨癥狀

本文僅列舉相對常見的情況。

顏面部、軀干有無皮疹和出血點　不少病毒感染的早期都會出現(xiàn)皮疹，比如水痘、風(fēng)疹。在發(fā)熱期間出現(xiàn)的皮疹有猩紅熱、麻疹等。如果發(fā)熱早期出現(xiàn)出血點，就要除外流行性腦膜炎。

有無腹瀉及尿液情況　如果患兒有腹瀉，要詢問腹瀉是發(fā)熱前出現(xiàn)還是發(fā)熱后出現(xiàn)的。發(fā)熱前出現(xiàn)或者發(fā)熱后1 d之內(nèi)就出現(xiàn)，提示患兒腸道感染；如果是發(fā)熱后幾天出現(xiàn)，可能是疾病的合并癥或者藥物的不良反應(yīng)。

對于發(fā)熱時有明顯腹瀉者，特別是黏液膿血便，提示有腸道細(xì)菌感染，去醫(yī)院時最好用紙盒或者塑料袋收集好有膿血或者黏液的大便樣本，便于化驗檢查。尿布上的大便不能作為檢查的標(biāo)本。

同時，也要注意患兒尿液有無異常的顏色，如果發(fā)熱同時出現(xiàn)醬油色的尿液，則表示患兒有溶血的出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重。

是否伴有明顯腹痛　對于腹痛明顯特別是不能直腰走路，或者腹痛不讓揉肚子的，就要考慮闌尾炎。因為兒童闌尾炎癥狀有時不典型，容易穿孔和合并腹腔感染。

注意流行病學(xué)情況　注意周圍有沒有類似的疾病，特別是一些傳染病流行期間，比如手足口病。如果患兒周圍有小朋友罹患該病，該患兒口腔、咽部或者手足出現(xiàn)皮疹或者水皰，即使癥狀不典型，也要考慮手足口病。