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擔(dān)心影響孩子生長,鼻噴激素到底能不能長期用?

2020/3/23 16:20:12來源:卓正診所作者:張文娟

又是一年三月美,草長鶯飛春光好。然而對(duì)于一些家有鼻炎寶寶的家長,季節(jié)更替意味著又要給孩子各種噴鼻洗鼻吃藥了。


一些媽媽發(fā)現(xiàn)孩子用了藥鼻炎癥狀很快就好轉(zhuǎn)了,但是一停藥就復(fù)發(fā)。醫(yī)生叮囑要堅(jiān)持用藥,但是長期用鼻噴激素,會(huì)不會(huì)影響到孩子的生長發(fā)育呢? 



鼻噴激素全稱是“鼻用糖皮質(zhì)激素”。長期全身使用(口服、靜脈、肌注)糖皮質(zhì)激素確實(shí)會(huì)對(duì)兒童生長發(fā)育有影響,那鼻噴激素會(huì)不會(huì)有影響呢?


理論上不太會(huì)。鼻噴激素主要在鼻腔內(nèi)產(chǎn)生作用,幾乎不會(huì)吸收入血,也就是說幾乎不會(huì)引起全身的內(nèi)分泌紊亂。特別是第二代鼻用糖皮質(zhì)激素(如糠酸莫米松,丙酸氟替卡松),總生物利用度更低,全身作用風(fēng)險(xiǎn)更小。

此外,鼻噴激素的劑量非常小。比如常用的糠酸莫米松鼻噴霧劑,每噴一下相當(dāng)于糠酸莫米松50μg,糠酸莫米松的全身生物利用度<0.1%,而口服的地塞米松片每一片含量0.75mg,全身生物利用度約為76%,噴11400次糠酸莫米松鼻噴霧劑(大約要用完近200瓶)才相當(dāng)于口服1片地塞米松片,所以影響是微乎其微的。


以上是理論上的分析,那實(shí)際的臨床情況如何呢?


有很多學(xué)者做了這方面的研究,我們先說結(jié)論吧:長期使用鼻噴激素對(duì)生長有影響,但微乎其微。 


一項(xiàng)規(guī)模很大、持續(xù)時(shí)間很長的研究,對(duì)400多名年齡在5歲~8.5歲的孩子進(jìn)行了分組,一部分孩子使用了長達(dá)1年的糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑,結(jié)果發(fā)現(xiàn),用藥的孩子比不用藥的每年身高增長速度減慢了2.7毫米。正常這個(gè)年齡段孩子一年長6~7厘米,即用藥1年可能會(huì)少長4%左右。


有的家長可能會(huì)說,少長2-3毫米我也很在意呀,如果孩子能夠長到180的,結(jié)果只長到了179.8,多遺憾呀!


不過,研究的用藥是持續(xù)1年,一天2次吸入的情況,但臨床上大部分孩子不需要這樣常年連續(xù)使用鼻噴激素,且通常一天吸入1次即可,當(dāng)用藥控制了癥狀之后,就可以慢慢減量、逐步停藥了。


當(dāng)然,確實(shí)有些孩子由于鼻粘膜炎癥比較重,無法停藥或者減藥,需要常年規(guī)律的、以較小的頻次和劑量維持用藥,可能需要每天或隔天吸入1次,但也比上面研究中的用藥劑量要少得多。


而對(duì)于這些癥狀嚴(yán)重的孩子,不用藥的話鼻炎癥狀不但會(huì)很難受,影響生活質(zhì)量,還可能增加哮喘、鼻竇炎、腺樣體肥大的風(fēng)險(xiǎn),與“可能的”對(duì)身高的影響相比,這些疾病風(fēng)險(xiǎn)對(duì)身體的傷害更需要重視。


 總結(jié) 


  • 鼻噴激素是很安全的;

  • 兒童如需長期(≥3個(gè)月)使用鼻噴激素,首選全身生物利用度更低的藥物,例如糠酸莫米松,或者丙酸氟替卡松;
  • 兒童長期(≥3個(gè)月)使用鼻噴激素,需要監(jiān)測孩子的身高增長情況。如身高增速變慢,請及時(shí)咨詢醫(yī)生;
  • 對(duì)于需要用鼻噴激素的情況,如果不規(guī)范治療,對(duì)于健康影響更大。


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