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中醫兒科四診歌訣與治法概要(節選)

2020/1/2 9:20:53來源:中醫書友會《新醫藥通訊》作者:區少章

一、望診概要


(一)望面色


 風淫所勝面色青,面色淡白肺寒形。


火淫所勝面色赤,濕淫所勝面黃呈。


面色枯暗知久病,面白無神病不輕。


(二)望唇色


唇紅而亮為風熱,紅而焦暗實熱征。


淡白脾胃虛寒候,淡黃脾胃虛濕成。


濕熱色深黃帶暗,枯如朽骨脾絕形。


唇焦而干急增液,唇紅破裂快涼清。


(三)望鼻


鼻流清涕風寒襲,鼻流黃涕風熱征。


鼻孔液干風熱閉,鼻涕黃臭鼻淵成。


鼻孔扇張痰上涌,風溫上受犯肺經。


久病汗多喘鼻扇,此病多危肺絕型。


(四)望眼


眼有清淚為風虛,若是風熱淚黃結。


雙眼直視或上呈,肝風發搐病可決。


眼白藍為肝有風,閉目露睛為虛脫。


眼白黃為濕熱蒸,眼白紅為肺火越。


眼如魚目定其睛,肝風甚兮危可必。


(五)望頭發


發肉色藍兒多壯,兒若虛弱發疏黃。


若有自汗或盜汗,調補氣血可安康。


發若疏密或長短,頭發如穗積須防。


(六)望舌苔


舌苔白為風所侵,白而潤滑是寒淫。


黃干為熱不干濕,舌起紅星火在心。


黑苔濕潤為寒極,黑苔而干熱灼陰。


苔潤流涎胃寒濕,虛則無苔此要諳。


又有舌光如腰子,此為亡液細推尋。


舌苔垢膩為痰積,舌苔若厚濕滯深。


(七)望肚皮


肚皮光滑為兒壯,青筋隱隱者次之。


皮薄不滑青筋現,如此乃為最弱兒。


腹大筋青脹如鼓,叩診有如彈鼓皮。


氣郁有積宜消導,日久則宜消補施。


更有腫由四肢起,后腫入腹每難醫。


病邪由腑傳入臟,溫補兼行效亦稀。


(八)望腎囊


腎囊結小為兒壯,軟大長垂是弱兒。


光如玻璃袋水樣,膀胱氣弱水濕羈。


治當化氣而利水,水邪一去病當離。


睪丸腫大宜分治,既有實時亦有虛。


(九)望指紋


小兒有病看指紋,左血右氣要詳分。


血熱左手紋多紫,右紋粗紫氣熱因。


關紋紫現知為熱,青色為風古所云。


淡紅為寒虛淡滯,模糊不現虛濕真。


若開長丫為食積,短丫為驚會嚇人。


浮而夾紫風熱病,帶開短丫風熱驚。


風關紋輕氣關重,紋透命關病不輕。


亦有小兒稟賦弱,無病紋常命關呈。


為醫若能詳察審,四診同參無遁情。


二、聞診概要


(一)聞診


診兒之法聽音聲,細心聆察始能明。


啼而曲腰知腹痛,哭而握拳將作驚。


煩躁不眠心有熱,善怒咬人肝熱征。


肺感風寒聲重濁,金實能使語無聲。


有余之癥聲雄壯,不足之體語微輕。


多言高熱陽腑癥,懶語身冷陰臟形。


狂言焦躁邪熱盛,譫昏邪已入心營。


虛實寒熱從聲辨,聞而知之無遁情。


(二)聞咳聲


寒水犯肺水雞鳴,久咳聲破肺癆征。


連聲而咳為頓咳,咳聲重濁水濕型。


燥咳痰粘聲帶涸,火咳無痰只有聲。


久病痰聲漉漉響,汗喘肺絕藥難靈。


(三)聞臭


口氣臭穢胃有熱,咯痰腥臭肺癰成。


大便酸臭積熱滯,大便腥清寒冷形。


小便臭濁為濕熱,矢氣難聞是滯征。


三、問診概要


(一)問病因


未診先問最有準,小兒有病貴詳審。


有無胎毒及遺傳,外傷六淫內食飲。


(二)問身熱


發熱當分表與里,虛實藥宜辨別施。


若是表熱日夜熱,外無風癥里熱醫。


日輕夜重為虛熱,亦有夜熱血熱時。


又有潮熱有時作,實熱虛熱不同醫。


夜間盜汗而發熱,心脾虛熱又何疑。


冷熱無期為寒熱,有期而作瘧相欺。


如此皆為少陽病,小柴胡湯治最宜。


更有食傷而發熱,夜熱肢厥食不思。


腹熱便爛舌苔厚,四逆散入曲谷枝。


(三)問口渴


渴而飲冷實熱形,渴而飲熱虛熱征。


亦有風熱郁里候,亦有痰飲阻氣成。


又有渴而不欲飲,脾胃受濕胸水停。


治當開胸而利水,引濕下行用四苓。


泄瀉寒熱皆能渴,但能瀉止渴當寧。


(四)問大便


瀉有水渣青黃色,狀如浮萍風熱匿。


濕熱內熱凈濕黃,凈瀉白水虛寒極。


瀉白酸臭狀似糊,此為脾胃傷夫食。


濕熱傷氣瀉白潺,濕熱傷血瀉紅色。


黃潺濕熱困脾經,以此辨證自然的。


更有大便數天無,宜將虛實來分析。


形實脈實可酌攻,形虛脈虛宜滋益。


(五)問小便


小便長短與黃白,醫當問明方盡責。


黃短是熱或濕留,若是藏寒長夾白。


小便在地結白漿,知是膀胱濕熱客。


飲多尿多消渴名,莫為夏季熱所惑。


小兒遺尿多腎虛,補腎固虛為上策。


四、切診概要


(一)按診


1.按頭部:


診視小兒按頭部,有無汗熱皆知道。


更宜手按其囟門,看其是否生合否。


凹陷成坑審病因,瀉傷或緣胎稟受。


囟門突起屬腦填,或寒或熱皆能有。


2.按頸項:


頸項因何核結成,痰火滯絡結成形。


若然成串連珠樣,此名瘰疬不同稱。


小兒頸軟有二因,一緣久病舉不能。


二緣先天稟賦弱,終日低頭頸不登。


3.按胸部:


小兒有病按胸膺,痛與不痛要分清。


拒按硬痛結胸癥,不痛突起龜胸成。


胸高氣促肺熱盛,背脊高起龜背稱。


4.按腹部:


腹按如何虛實分,喜按拒按便知因。


虛則喜按實拒按,積病腹大現青筋。


臍腹冷痛虛寒病,臍腹熱痛熱滯真。


腹脹中空叩如鼓,腹皮緊急氣臌云。


少腹脹痛尿不利,病在膀胱氣不行。


5.按四肢:


小兒有病肢當按,風寒發熱指稍寒。


四肢厥冷不發熱,陽氣衰微四逆湯。


熱癥亦有四肢厥,四逆散治理應當。


二、脈診


兒脈不同大人看,脈多二至也無妨。


有力為實虛無力,緩濕數熱遲為寒。


浮滑風痰沉痰食,大小不齊積滯干。


只此數端已中綮,望聞與問更相幫。



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