說到發(fā)燒，不少家長第一時間想到的就是感冒引起的。我們都知道發(fā)燒是寶寶生病的常見癥狀之一，但是并非只有感冒才會引起發(fā)燒，其中，細(xì)菌性腦膜炎就是其中之一。

在2019年12月24日上午，深圳寶安區(qū)1歲半的小明持續(xù)37℃低燒，媽媽一早帶著小明前往寶安婦幼兒科門診就診。

在等待看診的過程中，媽媽發(fā)現(xiàn)兒子的病情在加重，因?yàn)榍懊骘@示還有35個號，妻子不斷求助醫(yī)院工作人員能否先讓小明就診。

而根據(jù)醫(yī)院的記錄，小明當(dāng)時的體溫為37.4℃，未達(dá)到優(yōu)先看診標(biāo)準(zhǔn)。

上午10點(diǎn)45分，輪到小明看病時，他的身上開始出現(xiàn)淤血狀的痕跡。

當(dāng)事醫(yī)生給小明開了血常規(guī)檢查，并要求留院觀察。到了中午12點(diǎn)，孩子的情況已經(jīng)極其不樂觀，被送進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室。下午5點(diǎn)，小明因搶救無效宣告不治身亡。

12月26日下午3點(diǎn)，血培養(yǎng)檢測結(jié)果出爐，院方判斷，孩子患上的是暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎。

  致命的流腦  

腦膜炎，是指保護(hù)大腦和脊髓的膜（腦膜）和/或腦脊液（CSF）的炎癥，此病高發(fā)于冬春季節(jié)，分為病毒性與細(xì)菌性腦膜炎。

流行性腦脊髓膜炎是一種細(xì)菌性腦膜炎。流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌感染引發(fā)的一種急性呼吸道傳染病，同時也是一種化膿性腦膜炎。

除腦膜炎奈瑟菌之外，肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，這三種細(xì)菌也會引起細(xì)菌性腦膜炎。

流腦主要經(jīng)呼吸道傳播，病菌會經(jīng)咳嗽、噴嚏、說話等方式通過飛沫由呼吸道直接傳播。需注意的是，像一起睡覺、擁抱、接吻等親密動作可能導(dǎo)致2歲以下兒童感染。

流腦在冬春季多發(fā)，15歲以下兒童多見，特別是6個月~2歲嬰幼兒發(fā)病率最高。

據(jù)估計，全世界每年發(fā)生120多萬例細(xì)菌性腦膜炎。大多數(shù)細(xì)菌性腦膜炎患兒康復(fù)后沒有長期并發(fā)癥，但有的孩子會因?yàn)榧?xì)菌性腦膜炎可導(dǎo)致耳聾、失明、發(fā)育遲緩、言語障礙、肌肉問題、腎上腺功能衰竭、癲癇發(fā)作，甚至死亡。

爆發(fā)性流行性腦脊髓膜炎臨床上比較少見，常以發(fā)病急驟著稱，主要癥狀是發(fā)熱、頭痛、嘔吐，短期內(nèi)皮膚黏膜出現(xiàn)廣泛的淤點(diǎn)、淤斑，并迅速發(fā)展融合成大片皮下出血，同時伴有嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭，血壓下降，呼吸急促以及輕度發(fā)紺等癥狀。

這是由于腦膜炎雙球菌將大量毒素釋放入血液，引起中毒性休克和彌漫性血管內(nèi)凝血所致，皮膚淤點(diǎn)淤斑是由于皮膚微血管的細(xì)菌栓塞及毒素對血管壁的損傷所致。

若孩子患爆發(fā)性流行性腦脊髓膜炎未能及時診斷出來，24小時內(nèi)就能發(fā)展為多臟器功能衰竭，病死率極高。但爆發(fā)性流行性腦脊髓膜炎需要理論與經(jīng)驗(yàn)非常豐富的醫(yī)生才能及時診斷，它是臨床上非常容易誤診的疾病。

這也是為什么新聞中的醫(yī)生按照常規(guī)發(fā)燒體溫來判斷疾病嚴(yán)重程度，未能及時診斷出爆發(fā)性流行性腦脊髓膜炎，從而延誤了救治時機(jī)。

除了細(xì)菌性腦膜炎之外，在較大的嬰兒和兒童中，病毒性腦膜炎更常見。但病毒性腦膜炎癥狀通常較輕，10天內(nèi)就能恢復(fù)。引起病毒性腦膜炎的病因包括柯薩奇病毒、單純皰疹病毒等。

對于新生兒來講，無論患病毒性的還是細(xì)菌性的腦膜炎，統(tǒng)稱為新生兒腦膜炎，病情非常嚴(yán)重，需要及時就診，延誤治療可能讓寶寶面臨耳聾、智力殘疾和死亡的風(fēng)險。

  如何判斷寶寶是否患了腦膜炎  

要想通過癥狀判斷腦膜炎非常難，因?yàn)槊總€人的癥狀都有一些不同，而且也不是以任何特定的順序出現(xiàn)的。不過，高燒、脖子僵硬和劇烈頭痛是腦膜炎標(biāo)志性癥狀。

腦膜炎的其他癥狀包括：

孩子高燒、嘔吐、皮疹（瘀斑）比較好判斷，如果孩子只是頭痛或疲憊，在嬰兒身上很難辨認(rèn)，他可能不斷地哭，直到囟門凸出來；至于脖子是否僵硬，只要當(dāng)你把他抱起來時，可能會察覺到他的身體僵硬。所以，只要父母感覺有自己拿不準(zhǔn)的情況，需要及時就診。

而且，病毒性腦膜炎和細(xì)菌性腦膜炎癥狀比較相似，也很難區(qū)分，所以醫(yī)生可能會要求孩子做腰椎穿刺，也稱為脊椎穿刺來判斷。醫(yī)生可能會在做腰椎穿刺前做CT掃描，以排除其他問題，并確保做腰椎穿刺是安全的。

不過做腰穿非常痛苦，孩子做腰穿時，不得不側(cè)臥像胎兒一樣，膝蓋彎曲并向上拉，并保持靜止以進(jìn)行測試。醫(yī)生會用表面麻醉劑來減輕不適，然后他會在椎骨之間插入一根空心的小針，抽出一點(diǎn)脊髓液進(jìn)行測試（如果媽媽分娩時打過麻醉，就知道腰穿的大概位置），整個過程大約需要5到10分鐘。

在對脊髓液進(jìn)行第一次分析后，醫(yī)生可能會在1~2小時內(nèi)得到結(jié)果，從而確定孩子是否患有腦膜炎，完整的報告可能需要72小時，不過一般24~48小時內(nèi)也會得出判斷。

當(dāng)然，就如新聞中的小明，早上9:30入院，中午12點(diǎn)多去世，才3個小時，根本來不及判斷疾病，這時候就靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，他可能不會等到結(jié)果出來就立即開始治療，除非檢查顯示沒有細(xì)菌跡象，才會按照病毒性腦膜炎診治。

如果孩子是病毒性腦膜炎，他的免疫系統(tǒng)足以應(yīng)付病毒，通常不需要怎么治療。有時醫(yī)生會開一些止痛退燒藥，父母在家庭護(hù)理時，需要為孩子補(bǔ)充大量液體防止脫。

如果孩子患了細(xì)菌性腦膜炎，醫(yī)生會在血液中注入強(qiáng)力抗生素，只要在發(fā)病時診斷出來，85%的孩子都能被治愈。

  疫苗接種是預(yù)防腦膜炎最有效的辦法  

如果兩個孩子同時接觸病原體，可能有的孩子會患腦膜炎，而有的孩子不會患病。目前醫(yī)學(xué)界對此還沒有答案。

其實(shí)，導(dǎo)致細(xì)菌性腦膜炎的微生物，生活在許多健康兒童和成人的口腔和咽喉中，不會造成任何問題，一些免疫系統(tǒng)異常、鐮狀細(xì)胞病或嚴(yán)重頭部損傷的孩子風(fēng)險更大，不過任何人也可能會感染疾病。

因此，兒童時期接種疫苗是預(yù)防腦膜炎的最佳方法。脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、腮腺炎、水痘和流感的疫苗都有助于預(yù)防病毒性腦膜炎。

此外，要確保孩子接種了B型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗（通常在2、4和6個月時接種，另一劑在12~18個月之間）。自1987年以來，這種疫苗一直是美國標(biāo)準(zhǔn)免疫計劃的一部分，它大大降低了兒童腦膜炎的發(fā)病率。

2010年，一種新的a群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗獲得了世衛(wèi)組織的許可和資格預(yù)審，結(jié)合疫苗通常具有更高的保護(hù)水平，對2歲以下兒童具有更長的保護(hù)時間。

除了接種疫苗，平時良好的衛(wèi)生有助于防止某些類型的腦膜炎的傳播：