前幾天，在微信群里，我看到有學員提出了這樣的疑問：兒童「過敏性咳嗽」和「咳嗽變異性哮喘」有什么區別？
其實，準確地來說，醫學上沒有多少循證醫學證據支持「過敏性咳嗽」這個診斷，《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》（2013年修訂版）中雖有「過敏性咳嗽」這個診斷名稱，但也在后面注明了是專家觀點，不是循證證據支持的觀點。因此，目前臨床上能夠明確診斷為「過敏性咳嗽」的兒童極少。中國兒童患者中，慢性咳嗽還是以「感染后咳嗽」、「上氣道咳嗽綜合征」（過去叫「鼻后滴漏綜合征」）或者「咳嗽變異性哮喘」的診斷為主。
一項針對中國兒童慢性咳嗽構成比的調查顯示，「咳嗽變異性哮喘」位居我國兒童慢性咳嗽首位，占比達41.95%。因此，今天著重來科普一下這個疾病。
「咳嗽變異性哮喘」，所謂的變異就是不同于典型哮喘，它表現出來的可能只有唯一的癥狀或者主要就是這種癥狀 —— 就是反復的咳嗽，而且以干咳為主，沒有明顯喘息、氣促等癥狀。
這種咳嗽在遇到感冒、冷空氣以及灰塵、油煙時往往會加重，夜間和凌晨也會咳得比較劇烈，多有較明確的家族過敏史或有其他部位的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。有些孩子隨年齡的增長，自身的免疫功能逐漸完善，「咳嗽變異性哮喘」的發作次數會逐漸減少，甚至停止發作。一項針對平均年齡5.7歲的咳嗽變異性哮喘患兒3年以上的隨訪研究顯示，有54%的「咳嗽變異性哮喘」患兒發展成典型哮喘。因此，「咳嗽變異性哮喘」的本質仍然是哮喘，被認為是典型哮喘前期或不典型哮喘！哮喘作為兒童呼吸系統疾病中最常見的慢性疾病，目前的醫學技術水平尚無法治愈，但可以通過藥物來達到長期的控制。
「咳嗽變異性哮喘」的孩子可以只在發作期出現咳嗽癥狀，發作間隔期可以沒有任何咳嗽癥狀。雖然發作間期咳嗽癥狀緩解了，但慢性氣道炎癥仍然存在，氣道高反應性并沒有得到根本改變，只是不合并癥狀時不易察覺。因此，一旦明確診斷為「咳嗽變異性哮喘」，及時規范化治療是非常有必要的，這些治療手段可以降低咳嗽變異性哮喘發展為典型哮喘的風險。初始治療應該遵醫囑采用吸入「支氣管舒張劑」和「糖皮質激素」的聯合治療，治療2周后，若孩子的咳嗽癥狀仍然沒有得到控制，可以加用「白三烯受體拮抗劑孟魯斯特鈉」治療，療程至少8周。兒童常用的吸入糖皮質激素品種主要有：「布地奈德」、「二丙酸倍氯米松」和「丙酸氟替卡松」，而這些吸入激素又被制作成了不同的劑型，比如霧化吸入混懸液、壓力定量氣霧劑和干粉吸入劑，均具有較好的臨床療效。「布地奈德」可用于12歲以下兒童，也是美國FDA目前批準的唯一可用于4歲以下兒童的霧化吸入糖皮質激素；「丙酸氟替卡松」適用于 4~16歲兒童；「二丙酸倍氯米松」同樣適用于4歲以上兒童。我們知道很多家長擔心激素副作用，其實，霧化吸入治療的激素藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，吸入性激素直接作用于支氣管，吸收入血的量非常少，比口服激素安全得多。使用霧化器吸入激素的方式家長們已經很熟悉了，除此之外，6歲以下的兒童還可以選擇這種壓力定量氣霧劑+儲霧罐的方式，使用起來更經濟便捷。長期使用吸入性激素較常見的副作用是喉嚨痛、聲音嘶啞及鵝口瘡，通過吸入后漱口或洗臉可以有效的減少相關副作用的發生率。大量循證醫學證據表明，吸入激素并不會對兒童生長發育和骨骼代謝產生明顯影響。反倒是家長因為恐懼激素副作用而過早自行停藥會導致慢性氣道炎癥仍然存在，造成孩子的癥狀發生影響兒童發育。
千萬記得，平穩狀態不等于治愈，家長們千萬不要認為沒有癥狀了就可以停藥。研究發現，30%-50%癥狀消失的孩子仍有反復發作的可能性，或者說這些孩子仍然存在氣道高反應性。一般來說，在癥狀完全控制3-6個月后，醫生會慎重地為孩子做一次全面的評估，目的是預測停藥后可能復發的幾率以及評估藥物使用的獲益與風險，最終做出是否減量使用或停藥的選擇。
醫生會根據孩子的病情輕重、臨床類型、發作規律、年齡大小等因素選用不同劑型、甚至不同劑量的吸入激素。因此，建議家長把這么專業的事情交給靠譜的呼吸科醫生或者哮喘門診的?？漆t生。對于咳嗽變異性哮喘的孩子，藥物固然重要，但合適的家庭護理是可以預防咳嗽變異性哮喘孩子的癥狀加重或復發的。咳嗽變異性哮喘孩子的氣道非常敏感，許多危險因素可引起咳嗽變異性哮喘的急性加重，我們稱之為「觸發因素」，包括過敏原、病毒感染、污染物、煙草 煙霧及藥物等。過敏原也叫過敏性觸發因素，常見的過敏原包括塵螨、霉菌、動物毛發、花粉、雜草、蟑螂糞便等；除了過敏原以外，還有其他一些非過敏性的觸發因素，比如暴露于吸煙的環境、呼吸道感染、室內或室外空氣污染、非常干燥和寒冷的空氣以及其他刺激性氣體。常見的過敏性觸發因素預防措施，理所當然就應該是「規避過敏原」。· 換掉使用時間長的枕頭和床墊，保持室內的濕度在50%以下。· 保持室內空氣清新，每日通風，考慮使用含有HEPA濾網的空氣凈化器，并定期更換濾網。· 使用防螨床笠包裹床墊，選擇可以機洗的枕頭和被子，每周用熱水清洗一次床單、毯子、枕套、抱枕；定期清洗窗簾和空調濾網。· 將臥室里的雜物清理干凈，使用除螨儀清潔床褥，注意在清理房間時，不要讓孩子待在房間里。· 把孩子的毛絨玩具收起來，如果孩子實在不愿意放棄毛絨玩具，可以嘗試降塵螨冰凍法，將毛絨玩具用塑料袋裝起來，然后放進冰箱的冷凍室冷凍24小時，再拿到太陽下自然曬干，并且盡量減少孩子玩這些玩具的時間。
清除可見霉菌斑，修補滲水墻壁和水管，清理舊書報，移走地毯和室內植物以防霉菌滋生。每周清洗一次浴簾，定期徹底清洗洗衣機內槽、洗手間，并保持家中潮濕區域的充分通風。
保持室內衛生，減少動物皮屑尿液口水的污染，有條件的把寵物移至室外，若孩子對寵物毛發過敏，考慮將家中的寵物送走。要勸說家庭成員戒煙，避免孩子吸二手煙和聞到吸煙者身上的味道，經常有吸煙爸爸說沒有對著孩子吸煙就不算，其實三手煙，也就是吸煙者身體上的味道和二手煙的危害一樣重。遠離廚房油煙，以及所有明火周圍的煙霧。家中避免使用香水、香味清新劑或其他具有刺激性的香味物品。在寒冷的冬季，外出使用口罩絲巾圍住孩子口鼻，室內注意整個房間的保濕保暖；室外空氣污染嚴重時，避免戶外活動；在呼吸道感染季節性流行期間避免帶孩子去人多密集的場所，每年接種流感疫苗。另外，加強身體鍛煉和呼吸系統鍛煉，合理膳食，也是行之有效的預防手段。有很多家長認為，孩子診斷為咳嗽變異性哮喘，都是哮喘了，哪還能參加體育運動呢，保不齊動著動著哮喘就發了，其實咳嗽變異性哮喘的孩子是應該運動的，適當的運動可以增強孩子的身體素質，提高孩子抵御外來病原的能力，感冒少了，咳嗽變異性哮喘急性發作的風險也降低了。
但參加體育運動的前提是在規范化藥物治療達到癥狀控制，目前研究表明，游泳對于呼吸系統功能的改善有明顯效果，非常適合咳嗽變異性哮喘的孩子，實際上在穩定期，孩子們完全可以參加正常的體育運動，和正常孩子一樣成長，一樣健康地生活。
京公網安備 11010502030827號
