兒童普通感冒規范診治及合理用藥

2025/11/25 8:55:01來源：醫偉達兒醫在線

兒童普通感冒病因、臨床表現

感冒通常可分為普通感冒與流行性感冒。其中，普通感冒是急性上呼吸道感染中最常見的類型，也是兒科領域容易濫用抗菌藥物的疾病。從患病頻率來看，成人每年平均會患普通感冒2 - 6次；年幼兒童每年可達5 - 7次，多數兒童每年會發生3 - 8次普通感冒，甚至有10% - 15%的兒童每年多達12次。

普通感冒不僅影響患兒的健康，還會降低其學習積極性。若用藥不當，極易引發不良反應，對健康造成的危害甚至可能超過疾病本身。在病原體方面，鼻病毒是最常見的致病因素，而細菌感染僅占呼吸道感染的10%。自身因素和外界刺激也是引發感冒的重要原因，自身因素包括營養不良、貧血、維生素AD缺乏等；外界刺激涵蓋過度疲勞、著涼、缺乏鍛煉，以及居住環境擁擠、被動吸煙、大氣污染等。

兒童感冒時，鼻咽部卡他癥狀和咳嗽癥狀最為常見，全身癥狀相對較輕，發熱不明顯或僅有低熱。鼻部癥狀和咳嗽癥狀可持續7 - 10天，部分患兒癥狀甚至會持續3周或更長時間。值得注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他癥狀不顯著，而全身癥狀較重。

兒童普通感冒的診斷與治療

兒童普通感冒主要依據臨床癥狀進行診斷，同時需排除其他疾病。普通感冒多由鼻病毒或冠狀病毒引起，季節性不明顯。在鑒別診斷時，需結合病原、季節性、主要癥狀、體征、平均病程以及實驗室檢查，與以下疾病區分開來：

皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引發，好發于夏秋季。
咽結合膜熱：由腺病毒3、7型導致，流行于秋冬季節。
流行性感冒：由流感病毒引起，具有明顯的季節性。
急性細菌性鼻竇炎：病原主要是肺炎鏈球菌、金葡菌，多在秋冬和春季發病。
鏈球菌性扁桃體咽炎：以A群B型溶血性鏈球菌為主，常見于冬春季。
變應性鼻炎：屬于非感染性疾病，具有季節性或全年性發作的特點。

兒童普通感冒的治療以對癥治療、緩解感冒癥狀為主，因為普通感冒具有一定自限性。癥狀較輕時，無需藥物治療；若癥狀明顯影響日常生活，則需服藥治療，且以對癥治療為主。

一般治療：患兒應適當臥床休息，多飲水，保持清淡飲食，同時注意保持鼻及口腔衛生。

藥物治療：首選口服途徑給藥，避免盲目進行靜脈補液。靜脈補液僅適用于以下情況：一是因感冒導致患兒原有基礎疾病加重，或出現并發癥需要靜脈給藥；二是患兒因嚴重腹瀉或高熱出現脫水、電解質紊亂；三是患兒因胃腸不適、嘔吐而進食甚少。

對于低齡兒童的普通感冒，要充分重視其特殊性。若處理不當，更容易引發并發癥，進而造成嚴重的疾病或風險。因此，醫護人員及家屬都應提高重視程度，積極對待和處理。

兒童普通感冒藥物治療包括病因治療和對癥治療。目前，尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，無需全身使用抗病毒藥物。對癥治療可選用減充血劑、抗組胺藥、解熱鎮痛藥、鎮咳藥、祛痰藥、復方感冒制劑、中藥及中成藥等。

兒童普通感冒合理用藥

兒童普通感冒藥物治療存在諸多問題，如濫用抗生素、濫用抗病毒藥、濫用感冒藥以及濫用中藥及中成藥等。在選擇普通感冒藥時，應兼顧藥物的有效性與安全性，減少藥物濫用現象。

過多使用甚至濫用抗生素是普通感冒治療的常見誤區。由于普通感冒原發病原的90%以上是病毒，所以無需使用抗生素進行治療。急性扁桃體炎的病原既有病毒也有細菌，病毒性扁桃體炎無使用抗生素的指征；化膿性扁桃體炎應首選青霉素、第一代或第二代頭孢；支原體或衣原體所致的扁桃體炎，則應應用大環內酯類抗生素，療程為5 - 7天。

目前，尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物。然而，部分醫生在治療普通感冒時仍會使用利巴韋林、金剛烷胺等抗病毒藥物，甚至與抗菌藥物聯合使用。利巴韋林在治療普通感冒方面的療效尚不明確，且存在一定副反應；金剛烷胺對引起普通感冒的鼻病毒、冠狀病毒并無抑制作用。

普通感冒常見病毒有鼻病毒、冠狀病毒、RSV、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。抗病毒藥物主要分為兩類：