秋冬是感冒的好發季節，中醫認為主要是由于正不勝邪而導致。雖說感冒不是大病，但一旦染上，就會影響工作和生活。日常我們還是要以預防為主，注意避寒就溫。如果已經感冒了，就要找專業的大夫及時診治，避免治療不及時導致其他疾病的發生。在這里，與大家分享兩則容德醫館王漸大夫治療感冒的病例，或許會對大家有所啟發。

病例一

石女士，61歲，惡寒，發熱39.8度伴頭疼1日，寐可，納可，便可，無汗，不咳，口干不苦，疲乏貌，平素血壓血脂均正常，有甲亢病史，服用西藥已愈，舌淡苔薄白，雙脈浮緊略軟。證屬風寒外束，治以發汗解表。方用麻黃湯化裁。

處方：生麻黃10克， 肉桂5克， 細辛3克，炙甘草5克。兩劑水煎服。

煎服方法：上四味藥用300毫升水侵泡一個小時煎20分鐘，溫服。

患者服用一劑而熱退頭疼止。續服一劑，鞏固療效。

病例分析：

1、辯證抓要點

本例患者，初期感冒，符合“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”。首先想到太陽病的方劑，再四診合參，患者沒有基礎病變，身體整個情況良好，舌淡苔薄白，雙脈浮緊略軟，符合《傷寒論》麻黃湯和桂枝湯的功能主治，然患者高熱無汗，故表不虛，舌淡苔薄白，屬于風寒外束之表實證，從而選用麻黃湯為主方。風邪和寒邪往往是外感的主要原因，此證雖發熱為主，惡寒輕，但舌淡，苔薄白，脈浮緊，均是風寒外束的表象，外感解表，脈緊，即可大膽應用麻黃，麻黃為外感表證的第一要藥。

2、遵循經方，注重化裁

患者因無咳喘、無大便硬，故去瀉肺通便的杏仁。因尺脈略軟，疲乏并有發熱，故加細辛3克，取少陰病麻黃附子細辛湯之意，而細辛《本經》位列上品， “主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌。明目，利九竅。”臨床中我觀察細辛具有祛熱止疼，并具有引十二經之邪外出之功。

3、用藥心得

處方中舍去桂枝而用肉桂者，因為古代桂枝肉桂不分。錢乙《小兒藥證直訣》中的麻黃湯，其中桂枝應用的即是肉桂，黃元御《長沙藥解》中提到桂枝去皮用。肉桂本系樹皮，亦主走表，但重厚內行，所走者表中之里。究其力量所至，直達臟腑，與桂枝專走經絡者不同。本人臨床對于項背不舒，四肢麻木的病例則多用桂枝，而在婦科以及內科雜病調治中，見到畏寒肢冷素體陽虛之人，常常用肉桂，唯有患有大便干硬的如羊糞的患者慎用肉桂。本案患者年老，疲乏，脈軟，故取即走里又走表的肉桂。

案例提示：

1、注重運用經方

臨床所見感冒發熱患者較多，如果真正能做到辯證準確，用藥得當，則往往能獲得非常滿意的療效，可以達到一劑知，二劑已的效果。目前許多藥店的中成藥大部分是《太平惠民和劑局方》或者經驗方，比如九味羌活湯,比如銀翹散等，效果當然也不錯，但本人臨床經驗看，經方藥少力宏，往往。故我在臨床上遇到外感病，《傷寒論》和《金匱要略》中的經方療效顯著。

2、強調整體觀念和辨證論治

中醫的“整體觀念和辨證論治”是中醫的靈魂， 危重病需要考慮并注重整體觀念和辨證論治，外感發熱同樣需要。本例患者太陽病，可以考慮麻黃湯和桂枝湯，平素沒有基礎病，故屬于“體實”，更佐證的運用麻黃湯的可行性，但尺脈略軟，故想到運用少陰病的藥物細辛，所以必須把辯證放到整個人體狀態中，才能不失之偏頗。

3、抓主證，有是證用是藥

后世對于麻黃用藥非常謹慎，許多需要用麻黃的方藥也多用藥性相近的藥物代替，這對于經方來說是個很大的損失和誤區，近代醫家多有用蒼術以及徐長卿等代替麻黃的報道，我個人認為其實大可不必，有是證用是藥，麻黃對于過敏皮膚病、過敏性喘咳以及外感表實證均是不可替代的好藥，可以放心應用。

“外感法仲景，內傷法東垣”，本例就是麻黃湯去杏仁加細辛而成，能取得良效，還得益于中醫前輩們的教誨。本方是治療外感風寒表實證的基礎方。臨床應用以惡寒發熱，無汗而喘，脈浮緊為辨證要點。本方配伍特點有二：一為麻、桂相須，發衛氣之閉以開腠理，透營分之郁以暢營陰，則發汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。

病例二

尹先生，37歲，發熱40度，伴口干，微苦，咽干，頭疼一日，心煩，寐可，納少，便可，自服用西藥（藥名不詳）熱退復起，乏力，口渴欲飲，平素身體健康無基礎病，舌紅苔薄黃，雙脈弦滑小數。證屬外感風熱，半表半里，方用小柴胡湯化裁。

處方： 柴胡15克，酒黃芩15克，清半夏10克，黨參15克，生姜五片，大棗50克，桂枝15克。

煎服方法：加水900毫升，侵泡一個小時，煎三十分鐘，后濃縮藥汁為200毫升，頻服。

一劑而熱止，諸癥消失，身體轉安。

病例分析：  

1、外感疾病法六經辯證，師古不泥古：

外感辯證可以應用六經辯證，可以應用衛氣營血辯證，也可應用臟腑經絡辯證。我常常首選六經辨證，同時有機結合其他辯證方法，本例患者具有太陽發熱頭疼和少陽咽干之癥，是邪傳少陽而太陽未解之證。判斷半表半里的原因，因用西藥多為苦寒之藥，同時，出現咽干，口苦，少陽之證，方用《傷寒論》小柴胡湯，剛開始出現高熱為太陽證初起，因用西藥解熱鎮痛劑，疾病很快轉為少陽半表半里之證，出現口干咽干，咽喉為少陽通路，咽部癥狀多從少陽論證，故“有是證用是方”，故用小柴胡湯。柴胡為君藥，故量較大，加桂枝者，蓋太陽發熱，表證明顯。煎服方法宗傷寒論古煎法，并讓患者頻服，效果佳，一劑而安。

2、用藥心得：

用小柴胡湯解熱，柴胡用量一定要大，原方用量為半斤，經方用藥特點多藥少量宏，此處可見一斑?！渡褶r本草經》謂柴胡：“味苦，平。主治心腹，去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新?！蔽覀兛础秱摗分袔讉€柴胡類方中柴胡的用量。大小柴胡湯和柴胡桂枝干姜湯，柴胡的用量為半斤，柴胡桂枝湯和柴胡加龍骨牡蠣湯，柴胡用量為四兩。柴胡加芒硝湯中，柴胡用量為二兩六銖?？梢姡窈挠昧窟€是比較大的，即使一半也是量比較大。對于外感熱病，癥屬半表辦里的小柴胡證，柴胡解熱生用量宜大，我多用到15克到120克，并囑咐患者濃煎頻服，往往收到良效。故，柴胡用于外感多生用量大，用于升陽量宜小，疏肝解郁宜醋炒，陰虛骨蒸宜鱉血炒。

案例提示：

1、經方與時方各有千秋

本例病人許多醫家可能從衛氣營血辯證，首先想到的銀翹散，估計退熱效果也不會錯，并且藥味更加平和，所以也是諸多醫家多用吳鞠通《溫病條辨》中的“辛涼平劑”銀翹散的原因。我臨床不排斥時方，但更推崇經方，此案例強調六經辨證，同時也證實了《傷寒論》經方的對證治療效如桴鼓。

2、小柴胡湯的應用心得

小柴胡湯出自 《傷寒論》：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”正如 《傷寒論》第230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！?小柴胡湯通過調場氣機，可以達到中上下三焦通暢，故而營衛氣血均和，從而治療與少陽樞機有關的各種病癥。本病案中患者用西藥熱退復起，具有口干，口苦，心煩等證，故具有應用小柴胡湯的指正。

因為小柴胡湯中有補中氣的黨參，補胃氣的生姜、大棗，更適合于素體體虛的病人，現代人生活節奏快，工作壓力大，熬夜現象明顯，透支精力常見，故小柴胡湯用于治療現代人的外感尤其適用，如果伴有咳嗽，可以加入厚樸、杏仁和前胡，均能取得不錯的效果。另外，小柴胡湯的病機也適合稚陽之體的兒童，故小兒外感同樣適用，所以活用小柴胡湯，對于外感風寒化熱性疾病均有較好的療效，大家臨床可以驗證。