【病案】

　　呂某，女，70歲，2016年5月3日初診。主訴：頭痛五年。患者現白天頭痛，時痛時止，頭部跳動感以前額為甚，偶頭暈，體位改變則頭暈加重，頸部酸痛不適，出汗一般，偶有心慌，大小便正常，舌紅苔黃稍膩，脈弦。既往無其他重要病史可載。無藥物以及食物過敏史。本院顱腦CT顯示：腦內散在腔梗灶。廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授認為此頭痛乃內傷頭痛，治當解痙止痛，理氣疏肝為主，方用散偏湯化裁：

　　川芎30克，杭白芍15克，香白芷15克，白芥子10克，北柴胡10克，制香附10克，炙甘草10克，淡全蝎10克，大蜈蚣2條，粉葛根90克，桂枝尖10克，大紅棗20克，7劑，每日1劑，水煎服，分2次溫服。

　　醫囑：注意休息，飲食適度，勞逸結合，避免外邪侵擾，保持心情舒暢。

　　二診（2016年5月20日）：前藥后癥狀依舊，舌脈如前，守方加白茯苓15克，桃仁10克，牡丹皮10克，7劑，煎服法如前，醫囑如前。

　　三診（2016年6月10日）：前藥后頭痛大減，其余諸癥減輕。

　　按：二診時患者癥狀依舊，舌脈如前，廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授沉思良久，在原方基礎上合用桂枝茯苓丸，三診時頭痛大減。但此案患者瘀血癥狀并不明顯，為何二診時劉志龍教授合用桂枝茯苓丸后反而頭痛大減呢？《醫林改錯·頭痛》論述血府逐瘀湯時解說可作為此注腳：“查患頭痛者無表證，無里證，無氣虛，無痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”劉志龍教授常用散偏湯治療長期不愈的頭痛，癥見頭痛時作時止，或左或右，或前或后，或全頭痛，或痛在一點。常用此方或合止痙散（全蝎、蜈蚣）或合桂枝茯苓丸增強療效。

　　(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)