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知常達變:外感病竟能用補腎法?

2017/4/19 11:10:08來源:靈蘭中醫整理自《沈紹九醫話》

治法的常、變,應根據病情而定。凡表里俱病,先解表,后治里,常法也。里證急者,則當先治其里,后解其表。邪去補正,常法也。補正以祛邪,變法也。治療正虛邪實之病,加補藥于祛邪劑中以助元氣,參蘇飲、人參敗毒散等方均是此義。此類方劑只適用于氣虛致邪不外達之病者。


至于元陽衰微與陰液虧耗而邪內陷者,治法完全不同。如麻黃附子細辛湯證,乃寒邪內陷少陰,因陽衰不能祛邪達表,故用附子溫陽固本,麻黃、細辛以透內陷之邪,青蒿鱉甲湯證乃溫邪深入下焦,陰液虧耗不能作汗,故用鱉甲、生地以滋陰存液,借青蒿、知母以清透溫邪,為治療正虛邪實的兩類大法。又有腎氣虧損及老年下元不足者,往往因外邪的侵擾即難于支持,應補腎固下與清邪之藥同用。可選用菟絲子、淫羊藿、枸杞、杜仲、補骨脂等以補腎,氣虛者加參,脾虛者加白術、懷山藥,血虛者加當歸、白芍,配伍祛邪藥物以治之。


舉例一:


代某,男性,三十余歲,平時身體頗健,夏月患濕溫,發熱,汗出,胸痞,便溏,溲黃,午后熱甚,得汗則熱減,繼又高燒,舌苔白潤不渴,兩脈濡數。前醫用三仁湯、黃芩滑石湯、薏苡竹葉散加減,治療十余日不解,又改用沙參、石斛、茯苓、扁豆、甘草、銀花、黃芩、淡竹葉等清熱藥與甘淡實脾養胃藥同用,亦不生效。病人雖在壯年,但食少便溏,動則氣喘心悸,虛象已露,所以按濕溫常法治療無功。改方偏于清潤,對濕邪有礙,仍不相宜。察舌苔已薄而溲黃,濕減而熱存,應予補脾固腎,佐以清熱。方用沙參、白術、茯苓、甘草補脾,菟絲子、淫羊藿、枸杞固腎,黃芩、連翹、淡竹葉清熱。連服三劑,熱退而愈。


舉例二:


劉某,男性,六十余歲,有痰喘舊疾,夏日偶感時邪,高熱汗出,喘咳痰多,倚息不得臥,氣短不能接續,舌苔白滑,滿口粘涎,口渴不欲飲,六脈虛大而數,重按似有似無。當斷為下虛痰飲,熱傷元氣,用益氣固腎,佐以清熱祛痰。


處方:洋參須一錢  法半夏三錢  杏仁三錢  茯苓四錢  菟絲子五錢   淫羊藿五錢 枸杞四錢   連翹三錢   淡竹葉三錢  黃芩三錢   甘草一錢


服后熱衰汗少,喘咳俱減,再劑則熱退汗止,可以平臥矣。后以六君子湯加補腎之藥調理遂安。


I 版權聲明

  • 本文摘自《沈紹九醫話》,成都中醫學院主編作者/沈紹九,整理/唐伯淵,楊瑩潔,編輯/黃山,校對/王青青、麥子。


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