口臭是指從口腔或其他充滿空氣的空腔（如鼻、鼻竇、咽）中所散發(fā)出的臭氣，調(diào)查研究顯示全球10%~65%的人曾患口臭，嚴(yán)重影響人的心理和社交活動(dòng)。

引起口臭的原因復(fù)雜，研究表明，不同疾病可引起不同氣味的口臭，且呼出氣體的成分也有所不同；如消化系統(tǒng)疾病患者口腔可出現(xiàn)酸臭味；糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣體中帶有丙酮味；肝病病人的口氣帶有腐臭味；腎臟病人呼出帶氨味的氣體。因此，根據(jù)患者呼出氣體的組成和性質(zhì)，有助于疾病的診斷和治療。

生理性口臭

生理性口臭是指機(jī)體無(wú)病理性變化，主要是由不良生活和衛(wèi)生習(xí)慣引起的短暫口臭，如

①韭菜、臭豆腐等刺激性食物，含有硫化物成分，食用后異味可殘留于口腔中；

②煙草中不僅含有揮發(fā)性硫化物，還能使口腔干燥、導(dǎo)致牙周病，引起口臭；

③唾液具有抗菌、殺菌、清潔口腔的作用，睡眠時(shí)由于唾液分泌量減少，抑菌作用減弱，產(chǎn)生大量的揮發(fā)性硫化物、氨等物質(zhì)，從而引發(fā)短暫性口臭，多見(jiàn)于早晨起床；

④不勤刷牙等不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣可導(dǎo)致大量食物殘?jiān)L(zhǎng)時(shí)間嵌塞于牙縫中，經(jīng)口腔細(xì)菌發(fā)酵、分解產(chǎn)生大量的揮發(fā)性硫化物、吲哚等物質(zhì)，而產(chǎn)生口腔異味，食物殘?jiān)兔撀湔衬ど掀ぜ?xì)胞亦可引起舌苔和舌背菌斑的增加導(dǎo)致口臭；

⑤長(zhǎng)期飲酒、食肉、熬夜、失眠等均可引起生理性口臭。

為預(yù)防此類口臭的發(fā)生，應(yīng)保持良好健康的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，早、晚正確有效的刷牙、保持口腔及舌苔衛(wèi)生、避免食用刺激性食物、忌煙酒、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。

病理性口臭

病理性口臭是指由機(jī)體病理性改變引起口腔異味，主要為口腔內(nèi)病理性變化及許多與全身性疾病相關(guān)的問(wèn)題。根據(jù)病變部位的不同，病理性口臭又分為口源性口臭和非口源性口臭。

口源性口臭

口腔內(nèi)存在大量微生物，以革蘭氏陰性厭氧菌為主，當(dāng)細(xì)菌分解蛋白質(zhì)底物如含硫的氨基酸時(shí)可產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物、氨、有機(jī)酸等物質(zhì)而產(chǎn)生口腔異味。

研究表明80%~90%的口源性口臭源于口腔局部感染；齲病時(shí)細(xì)菌可在齲齒內(nèi)大量繁殖，產(chǎn)生大量揮發(fā)性硫化物而產(chǎn)生異味；舌苔亦可增加揮發(fā)性硫化物的產(chǎn)生，已有研究表明口臭的程度與舌苔的厚度和面積顯著相關(guān)，急性呼吸系統(tǒng)感染疾病可導(dǎo)致舌苔增厚，舌苔越厚越易于形成厭氧環(huán)境利于厭氧菌的生長(zhǎng)，導(dǎo)致?lián)]發(fā)性硫化物的產(chǎn)生；患有牙齦炎、牙周炎時(shí)，牙齦出血、炎性滲出物增多，厭氧菌發(fā)酵分解血液、炎性滲出物中有機(jī)成分，產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物，產(chǎn)生口臭；舍格倫綜合征和腫瘤放療引起的唾液減少及口腔粘膜病等亦可引起口源性口臭。

非口源性口臭

1.幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染與口臭的關(guān)系最早可追溯到1984年，Warren等自發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌后，于1984年7月給予動(dòng)物口服螺桿菌懸液。在試驗(yàn)的第2周，其呼出的氣體中有難聞的臭味，說(shuō)明動(dòng)物在幽門螺桿菌感染后有口臭發(fā)生。近年來(lái)有較多學(xué)者采用不同方法研究幽門螺桿菌與胃腸管疾病的關(guān)系，以了解兩者是否相關(guān)。

關(guān)于幽門螺桿菌導(dǎo)致口臭的原因尚不十分清楚，目前普遍認(rèn)為有5種假說(shuō)。1）幽門螺桿菌具有尿素酶活性，可以分解尿素產(chǎn)生氨，氨是一種具有特殊臭味的物質(zhì)。2）體外培養(yǎng)的幽門螺桿菌可以產(chǎn)生硫化氫和甲硫醇。3）由于幽門螺桿菌是引起上消化道各種病變的重要因素，當(dāng)存在該菌感染時(shí)，胃腸的消化吸收功能及胃動(dòng)力受到損害，可能導(dǎo)致食物在胃腸中潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)胃腸道內(nèi)其他細(xì)菌腐敗分解產(chǎn)生各種有臭味的氣體。4）幽門螺桿菌感染可誘導(dǎo)相關(guān)基因，如胱硫醚-γ-裂解酶和胱硫醚-β-合成酶等基因以及白細(xì)胞介素（interleukin，IL），如IL-1β、IL-6和IL-8基因高表達(dá)，使得機(jī)體自身產(chǎn)生的硫化氫大量增加，引起口臭。5）有研究以為，牙周致病菌與幽門螺桿菌具有協(xié)同作用，幽門螺桿菌與牙周病發(fā)病密切相關(guān)，同時(shí)幽門螺桿菌可通過(guò)加重牙周炎而間接導(dǎo)致口臭。他們以為，口臭是由牙周疾病較嚴(yán)重引起而非幽門螺桿菌的直接作用。

2.胃食管反流病

GERD是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)引起的食管黏膜的消化性炎癥，主要緣于各種原因引起的食管-胃接連區(qū)高壓帶的抗反流功能失調(diào)，或局部機(jī)械性抗反流機(jī)制障礙。GERD包括非糜爛性GERD、糜爛性GERD和慢性食管炎（巴雷特食管炎）。GERD除食管癥候群外，還有許多非典型癥狀，其中口臭是GERD食管外癥狀的一種。Moshkowitz等在對(duì)GERD患者進(jìn)行的上消化道內(nèi)鏡檢查、幽門螺桿菌檢測(cè)和問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，GERD與口臭明顯相關(guān)。Poelmans等亦發(fā)現(xiàn)，在伴有食管外表現(xiàn)的GERD患者中，有40%的患者存在著口臭。還有研究顯示，糜爛性GERD較非糜爛性GERD口臭現(xiàn)象更普遍，且口臭癥狀更嚴(yán)重。

GERD引起口臭的機(jī)制，緣于胃、十二指腸內(nèi)胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等內(nèi)容物反流到食管，損傷食管黏膜且引起食管炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄，波及整個(gè)食管上括約肌至口腔，病變區(qū)厭氧菌及兼性厭氧菌產(chǎn)生等等臭味經(jīng)口腔呼出，引起口臭。另外，GERD除引起食管癥狀外，其反流物可至口腔引起類似癥狀。在口腔，GERD導(dǎo)致的口腔糜爛使患者無(wú)法正常維護(hù)口腔衛(wèi)生，使得菌斑軟垢沉積于牙面，食物殘?jiān)鼫粲诳谇唬?jīng)菌斑中厭氧菌腐敗壞死作用，從而存在口臭。

3.消化不良

消化不良多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷的上腹部不適或疼痛、飽脹、燒心、噯氣等。消化不良可以分為器質(zhì)性消化不良和功能性消化不良。消化不良相關(guān)的流行病學(xué)資料顯示，有50%的消化不良者存在著口臭。

業(yè)界普遍認(rèn)為，消化不良者胃腸道功能較弱，食物不易消化和排空且在胃內(nèi)存留的時(shí)間延長(zhǎng)，食物在細(xì)菌的作用下腐敗并釋放出揮發(fā)出異味，腐敗食物及其異味極易反流，異味經(jīng)口腔呼出或殘留于口腔，便形成了口臭。這部分患者多伴有胃食管反流的癥狀，如返酸、燒心、胃脹和噯氣等。

4.炎性腸炎患者

除幽門螺桿菌感染、GERD和消化不良外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)炎性腸炎患者的口臭率較高。Kinberg等發(fā)現(xiàn)，患有十二指腸和食管疾病的青少年及兒童多伴有口臭。

5.便秘

便秘也可引發(fā)口臭，便秘患者腸道中的益生菌尤其是雙歧桿菌的數(shù)量顯著減少，致病菌數(shù)量明顯增加，出現(xiàn)較嚴(yán)重的腸道菌群紊亂，產(chǎn)生的短鏈脂肪酸減少，最終引發(fā)口臭。

6. 代謝性疾病

營(yíng)養(yǎng)性肥胖癥、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝等代謝性疾病均可引起口臭；患者長(zhǎng)期以高脂飲食為主，攝入的膳食纖維較少，導(dǎo)致腸道菌群的營(yíng)養(yǎng)成分不足，短鏈脂肪酸的合成底物減少，造成口腔短鏈脂肪酸的量降低，引起口臭。

7.呼吸系統(tǒng)疾病

常為一過(guò)性口臭，臨床上也較為少見(jiàn)；慢性扁桃體炎患者常伴有口臭癥狀，Ｒｉｏ等證實(shí)這可能是腭扁桃體存在隱窩，里面積聚脫落的上皮細(xì)胞和角質(zhì)蛋白碎屑等為厭氧菌生長(zhǎng)提供良好環(huán)境，這些細(xì)菌可發(fā)酵分解殘?jiān)械挠袡C(jī)物，產(chǎn)生含硫化合物，釋放到口腔，引起口腔異味；肺癌患者也常伴有口臭癥狀，Ｓｏｎｇ等實(shí)驗(yàn)證實(shí)肺癌病人呼出氣體中正丁醇和３——羥基——２——丁酮含量明顯高于普通人，使患者呼出氣體中帶有異味。

8.其他

形成原因主要包括服用某些藥物、腎病、血液病、重金屬中毒等。有些病人在服用某些藥物（二甲基硫化物、奎寧、抗組胺類藥物、吩噻嗪類藥物）后會(huì)產(chǎn)生口臭，這與藥物在體內(nèi)代謝產(chǎn)生具有刺激性氣味的揮發(fā)性有機(jī)物有關(guān)，多為一過(guò)性口臭，停藥后即可消失；國(guó)外研究表明，女性生理期時(shí)會(huì)產(chǎn)生口臭，原因可是月經(jīng)期時(shí)性激素水平較低，導(dǎo)致口腔組織抵抗力下降，易引起口臭和口腔黏膜潰瘍；腎功能不全的患者口氣中含有三甲胺成分，具有氨類刺激性氣味，亦可作為腎臟疾病診斷和評(píng)價(jià)治療的標(biāo)志物；此外，維生素缺乏、精神緊張和焦慮亦會(huì)引起口臭。

如何治療口臭？

需治療口臭的病因。

如果是口腔來(lái)源的病因，患者應(yīng)該就診于口腔科進(jìn)行專業(yè)潔治以治療牙齦疾病和進(jìn)行齲齒修補(bǔ)。家庭處理涉及強(qiáng)化口腔衛(wèi)生，包括徹底的刷牙，牙線清潔、用牙刷或刮治器刮舌。漱口液作用有限，只能夠遮掩異位約20分鐘。心理性口臭需接受心理咨詢。