肝胃氣滯型

癥見胃脘脹滿而痛，痛竄兩脅，脅肋脹滿，痛無定處，時作時止，癥狀隨情緒因素誘發或加重，煩躁易怒，喜長嘆息，噯氣頻作，口苦嘈雜，泛酸惡心，或伴胸悶不舒，納差腹脹，得噯氣或矢氣為快，大便不暢。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。本型多為慢性胃炎的早期、活動期，幽門螺桿菌感染活躍，胃腸功能紊亂，常伴膽汁反流，易發生胃排空障礙。

治法及選方

治宜疏肝理氣、和胃止痛，可用柴胡疏肝散、四逆散加減金鈴子散加味。

若痛引兩脅，可加郁金、降香；引及臍腹作痛者，加烏藥、木香；痛甚者，加延胡索、川楝子以加強理氣止痛；伴刺痛加丹參、乳香、沒藥。
大便干者，加大黃。

燒心吞酸者，加黃連、吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞以制酸。

噯氣較頻者，加旋覆花、沉香以順氣降逆。

呃逆者加代赭石、竹茹。

惡心嘔吐者，加姜半夏、生姜。

若兼食滯、噯腐，可加炒山楂、炒谷麥芽。

若患者煩躁易怒，口干口苦、嘈雜吞酸，舌紅苔黃，脈弦數者，此為肝胃郁熱，可用丹梔逍遙散和左金丸以疏肝瀉熱和胃。

脾胃濕熱型

本型臨床較為多見，病程纏綿，癥見胃脘灼熱脹痛，痛勢急迫，脘腹痞悶，食少納呆，惡心欲吐，口臭，口干口苦，口渴而不欲飲，身重困倦，小便短黃，大便黏滯，舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。本型幽門螺桿菌陽性率最高，顯示胃炎持續活動或急性發作，胃黏膜多呈充血、滲出、糜爛等。

治法及選方

治以清化濕熱，理氣和胃止痛。方用清中湯。該方具有清化中焦濕熱的作用，適用于痛勢急迫、胃脘灼熱，口干口苦的胃痛。

若身體困重，大便黏滯，此為偏于濕重者，加蒼術、藿香、茵陳，或用藿樸夏苓湯合平胃散以燥濕醒脾；偏于熱重者加蒲公英、黃芩、山梔清胃泄熱。

若心煩不寐，眩悸嘔惡，可用黃連溫膽湯以清熱化濕，和中醒脾；若兼肝膽濕熱，可加川大黃、芒硝、海金沙、金錢草。

反酸加左金丸。

大便秘結不通者，加生大黃通下導滯。

惡心嘔吐者，加竹茹、橘皮以清胃降逆。

氣滯腹脹者可加厚樸、枳實以理氣消脹。

納呆少食者，可加神曲、炒谷麥芽等以消食導滯。

若幽門螺桿菌陽性，可加黃連、蒲公英、大黃、白花蛇舌草等清熱解毒之藥，必要時可聯合西藥治療。

若患者一方面表現為寒證，喜溫喜按，四肢不溫；另一方面表現為熱證，時感灼熱，口干苦，舌苔黃，此為寒熱錯雜證，予半夏瀉心湯以辛開苦降，寒熱并調。

胃絡瘀阻型

本型多由于久病致瘀，癥見胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，拒按，按之痛甚，食后痛增，胃痛日久不愈，入夜尤甚，甚者嘔血、黑便或有大便隱血陽性，面色暗滯，舌質暗紅，或紫暗，或有瘀斑，脈弦澀。本型幽門螺桿菌陽性率也較高，胃黏膜仍處于炎癥活動期，表現為充血、腫脹、糜爛、出血，與微循環障礙有關，治療以活血化瘀為主。

治法及選方

治以化瘀通絡，理氣和胃。實證用失笑散合丹參飲為主方加減，虛證可以調營斂肝飲為主方加減。

若見黑便或少量出血，可加三七、白及、地榆炭以化瘀止血；若出血不止，需考慮住院治療。

反復失血，而致血氣兩傷者，可加黃芪、當歸。
若胃脘疼痛甚者，可加延胡索、木香、郁金、枳殼等加強活血行氣止痛之功。

舌淡脈弱，四肢不溫，當為氣虛無力行血，加黨參、炙黃芪以益氣活血。

脾胃虛弱型

癥見胃脘部隱隱作痛，綿綿不休，甚者胃脘部有冷感，喜溫喜按，饑則痛甚，得食稍緩，勞累或著涼后發作或加重；腹部脹滿，食后則甚，納呆少食，口中乏味，泛吐清涎，神疲乏力，面色萎黃，少氣懶言，四肢不溫，倦怠嗜臥，甚則水腫，大便溏薄或腹瀉，小便清長，舌質淡或有齒痕，苔薄白潤滑，脈遲緩或沉細弱。本型多見于慢性胃炎病程較長者，本型幽門螺桿菌陽性率較低，處于中晚期，從虛實夾雜轉為虛寒為主，胃的功能減弱，胃酸偏低。

治法及選方

偏于氣虛者選香砂六君子湯以健脾益氣，和胃止痛；偏于陽虛者選黃芪建中湯合理中湯以溫中健脾，和胃止痛，痛止之后可用香砂六君子湯或者香砂六君子丸調理。

若泛吐清涎較多，或舌苔水潤者，宜加干姜、法半夏以溫胃化飲。

若胃脘冷痛，里寒較甚者，可加附子、干姜、川椒，或加理中丸以溫中散寒；痛甚者加高良姜、廣木香；若兼有形寒肢冷，腰膝酸軟，可用附子理中湯溫腎暖脾，和胃止痛；無泛吐清水、手足不溫者，可改用香砂六君子湯以健脾益氣，和胃止痛。

若有氣血虛表現者，加黃芪、當歸。

泛酸者，去飴糖，加黃連、炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子等以制酸和胃。

若因脾虛氣滯而致脹甚者，可加四逆散、蘇梗、萊菔子等以疏肝解郁，調和肝脾。

若兼濕滯，脘悶不適，舌苔白膩者，可加蔻仁、砂仁、草果，或用平胃散以燥濕運脾，行氣和胃；納呆者，可加雞內金、焦三仙、炒谷芽。

便溏腹瀉者，重用炒白術，若有焦白術更佳，佐少量黃連、熟大黃；若兼腰膝酸軟，晨起如廁者，可加四神丸。

胃陰不足型

本型病程長，由于長期經受毒邪、濕熱、瘀、寒等作用，病久傷陰，癥見胃脘隱隱灼痛，饑嘈不適，餓時加重，但不欲食，干嘔呃逆，咽干唇燥，欲飲水，心煩少寐，消瘦乏力，大便干結，小便短少，舌質紅少津，或少苔或無苔，或舌有裂紋，脈細數。

本型幽門螺桿菌陽性率最低，胃黏膜營養不良、萎縮、干燥、變薄，胃酸低下。

治法及選方

治療以養陰益胃，和中止痛為主。方以沙參麥冬湯合芍藥甘草湯為主加減。前方養陰益胃，后方偏于緩急止痛，兩方合用滋陰而不膩，止痛又不傷陰，適用于隱隱作痛，咽干口燥，舌紅少津的患者。

主癥兼有氣虛者，加黨參、白術，佐以少量五味子以斂胃氣。

眼睛干澀，頭昏目眩者，加生地黃、枸杞子，或用一貫煎。

心煩加山梔子、蓮子心以清心火；失眠加酸棗仁、柏子仁以養心安神；少寐多夢者，加夜交藤、合歡皮。

嘈雜、吞酸、干嘔，胃陰虛而肝氣旺者，加烏梅、吳茱萸、黃連。

大便秘結者，加大黃、玄參、瓜蔞仁、火麻仁、黑芝麻潤腸通便。

胃脘脹痛較劇烈，兼有氣滯者，加綠萼梅、佛手片、厚樸花等行氣止痛。

若陰虛胃熱者，加知母、黃連等養陰清胃；渴甚加天花粉、石斛，或用益胃湯以益胃養陰，生津止痛。

知識鏈接：幽門螺桿菌感染時中醫如何辨證

幽門螺桿菌感染在慢性胃炎的發病中起著重要的作用，而其在中醫學應屬“邪氣”范疇，外邪致病為疾病的早期及活動期，相當于慢性胃炎的急性發作期，此時邪氣旺盛，正氣不衰，邪正相爭。肝胃不和型、脾胃濕熱型多為疾病的這一階段。

而脾胃虛弱時，多為疾病的反復發作，遷延不愈期，此時正氣多虛，邪氣不盛，故幽門螺桿菌感染率較低。

總結

以上各證型往往不是單獨出現或一成不變的，多夾雜出現。從臨床辨證分型來看，單純的脾胃虛弱見證相對較少，但脾胃虛弱貫穿于各型之中，脾虛氣滯、氣機升降失常，運化功能受損是整個病機的核心所在。

中醫藥治療慢性胃炎比較注重在多層次、多靶點上的整體調節作用，在臨床診療過程中以辨證論治為基礎，結合辨病，充分發揮中西醫結合的優勢，以提高療效，降低復發率。

總之，中醫辨證分型對指導臨床治療慢性胃炎取得了較好的療效，在改善癥狀、控制病情方面效果顯著，甚至使病理改變得到逆轉，其療效優勢得到了越來越廣泛的認可和重視。