近 20 年來，我國炎性腸病的發病率增加 20～30 倍，目前 IBD 人口達 30～50 萬，已成為消化系統的常見病，且其發病率仍在高速增長。

主要累及消化道，也常常累及腸外，常見于皮膚、關節、眼部。有時也可累及肺、腎、腦。雖然 IBD 較少累及心腦血管，但一旦發生，后果較為嚴重。如何鑒別診治顯的尤為重要！

炎性腸病慢性變 克羅恩病潰結炎
反復痛瀉粘血便 全身并發癥可見
治療自行都可緩 多數反復又遷延

［解釋］
炎性腸病是一種特殊的慢性腸道炎癥性疾病，主要包括克羅恩病(CD)和潰瘍性結腸炎(UC)。臨床表現為反復的腹痛、腹瀉、粘液血便，甚至出現各種全身并發癥如視物模糊、關節疼痛、皮疹等。本病經治療可好轉，也可自行緩解。但多數患者反復發作，遷延不愈，其中相當部分患者因出現并發癥而需要手術治療。

慢性潰瘍結腸炎 結腸直腸粘膜變
連續彌漫性炎癥 容易復發和癌變
任何年齡可發病 二十五十更多見
病因免疫變態反 神經精神和遺傳
腸道感染和環境 相互作用而病變

［解釋］

潰瘍性結腸炎是慢性非特異性潰瘍性結腸炎的簡稱。是以結直腸黏膜連續性、彌漫性炎癥改變為特點。常易復發，有癌變傾向。
本病可發生于任何年齡,以20-50歲為多見。

目前認為本病的發病可能與自身免疫，變態反應、遺傳、感染、神經精神等因素與外源性刺激相互作用的結果。

潰結臨床有表現 腹痛腹瀉膿血便
里急后重反復見 持續時間有月半
癥狀沒有特異性 腸外表現協助斷
口腔粘膜多潰瘍 壞疽膿皮結節斑
外周脊柱關節炎 虹膜鞏膜葡萄炎
原發硬化膽管炎 血栓栓塞性病變
并發中毒巨結腸 穿孔出血和癌變
結腸六分盲腸九 發熱貧血脫水見
穿孔風險有點高 急診手術保安全

［解釋］
臨床表現：持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上。

腸外表現：
①包括皮膚黏膜表現（如口腔潰瘍、結節性紅斑和壞疽性膿皮病）
②關節損害（如外周關節炎、脊柱關節炎等）
③眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等）

④原發性硬化性膽管炎、血栓栓塞性疾病等。

并發癥：包括中毒性巨結腸、腸穿孔、下消化道大出血、上皮內瘤變和癌變。

中毒性巨結腸：結腸直徑≥6cm或盲腸直徑>9并且存在全身性中毒癥狀（發熱>38ºC、心率>120次/分、中性粒細胞增多>10,500/mL、貧血、脫水或低血壓），且穿孔風險高，需要急診手術。

潰結如何下診斷 結腸鏡檢和活檢
腸腔狹窄怎么辦 CT核磁和灌鋇餐
鏡下病變直腸始 連續分布多彌散
血管紋路模糊亂 充血水腫質脆感
接觸出血膿附著 粘膜粗糙顆粒般
病變潰瘍多糜爛 假息肉結腸袋淺

［解釋］
結腸鏡檢查并活檢是UC診斷的主要依據，是建立診斷的關鍵。遇腸腔狹窄鏡端無法通過時，可應用鋇劑灌腸檢查、CT或MRI結腸顯像顯示結腸鏡檢查未及部位。

結腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，表現為：
（1）黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、質脆、自發或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙、呈細顆粒狀；
（2）病變明顯處可見彌漫性、多發性糜爛或潰瘍；
（3）可見結腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉、橋黏膜等。

潰結病理做活檢 活動慢性有特點
活動期在固有層 炎性細胞侵潤見
上皮細胞中性粒 隱窩膿腫隱窩炎
隱窩結構多改變 杯狀細胞也少減
肉芽組織多增生 粘膜表面也潰爛

潰瘍愈合慢性期 固有層內中粒減
隱窩減少或萎縮 潘氏細胞化生見

［解釋］
活檢病理可以有以下改變：
活動期：
（1）固有層內彌漫性急慢性炎癥細胞浸潤，尤其是上皮細胞間中性粒細胞浸潤及隱窩炎，乃至形成隱窩膿腫；
（2）隱窩結構改變：隱窩大小、形態不規則，排列紊亂，杯狀細胞減少等；
（3）可見黏膜表面糜爛，淺潰瘍形成和肉芽組織增生。
緩解期：
（1）黏膜糜爛或潰瘍愈合；
（2）固有層內中性粒細胞浸潤減少或消失，慢性炎癥細胞浸潤減少；
（3）隱窩結構改變：隱窩結構改變可加重，如隱窩減少、萎縮，可見潘氏細胞化生（結腸脾曲以遠）。

輕型日瀉四次便 沒有發熱偶血便
貧血脈博多快速 化驗血沉正常見

重者日瀉多六次 粘液膿血便明顯
低熱脈速血沉快 血紅蛋白值降減

［解釋］
（1）輕型
腹瀉 < 4 次/日，便血輕或無，無發熱、脈速、貧血，血沉正常.
（2）重型
腹瀉 > 6 次/日，明顯黏液膿血便，體溫 > 37.5℃，脈搏 > 90 次/分，血沉加快，血紅蛋白下降

克羅恩病似腸炎 臍周右下腹痛見
發作多呈間歇性 餐后加重排氣減
腹瀉糞便為糊狀 一般不是膿血便
病在肛門和直腸 里急后重膿便見
右下臍周有包塊 透壁腸炎成瘺管
肛周膿腫和肛裂 營養障礙發熱見
腸外杵指關節炎 虹膜睫狀體發炎
并發腹腔內膿腫 還有腸梗阻病變

［解釋］

臨床表現
1. 消化系統表現
（1）腹痛最常見，多位于右下腹或臍周，間歇發作，餐后加重排氣后減輕；
（2）腹瀉糞便多為糊狀，一般無膿血，病變在肛門直腸者可有粘液血便和里急后重；
（3）腹部包塊多位于右下腹和臍周；
（4）瘺管形成是臨床特征之一，因透壁性炎性病變穿透腸壁全層所致；
（5）肛門直腸周圍病變包括瘺管、膿腫、肛裂等。

2. 全身表現
發熱最常見；營養障礙。
3. 腸外表現多種，杵狀指、關節炎、虹膜睫狀體炎等。
4. 并發癥
腸梗阻最常見，其次是腹腔內膿腫。

潰結直腸多病變 克羅末回鄰結見
口至肛門消化段 跳躍節段是特點
病變分布非連續 早期潰瘍鵝口般
繼之縱行加裂隙 宛如鵝卵石外觀
潰瘍穿孔成膿腫 腸厚梗阻和瘺管
非干酪壞肉芽腫 裂隙潰瘍深肌層
腸壁炎癥淋巴腫 結締組織多增生

輔檢鋇劑造影灌 X粘膜皺壁粗亂
縱行潰瘍鵝卵石 假息瘺管病節段
結腸鏡檢同X線   壞死肉芽腫活檢
化驗貧血血象高 血沉加快潛血便

［解釋］
病理
病變多見于末段回腸和鄰近結腸，但可累及從口腔至肛門各段消化道，呈節段性或跳躍式分布。

1. 大體形態特點
病變呈節段性或跳躍性，非連續；早期潰瘍呈鵝口瘡樣，隨后形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割成鵝卵石樣外觀；
潰瘍穿孔可引起局部膿腫或穿透至其他器官形成瘺；病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄可發生腸梗阻。

2. 組織學特點
非干酪壞死性肉芽腫；裂隙潰瘍，呈縫隙狀深達黏膜下層甚至肌層；腸壁各層炎癥伴充血水腫淋巴和結締組織增生。

輔助檢查
鋇劑造影或鋇劑灌腸檢查，X 線表現為黏膜皺襞粗亂、縱行潰瘍、鵝卵石征、假息肉、瘺管形成，病變節段分布。

結腸鏡檢查可見病變節段性分布，縱行潰瘍，鵝卵石樣黏膜，活檢見非干酪壞死性肉芽腫。

實驗室檢查可見貧血、白細胞增高、血沉加快、CRP 升高、糞便潛血陽性等

痢疾桿菌腸道傳 夏秋季節很多見
乙狀結腸和結腸 潰瘍表淺地圖般
起病高熱和寒戰 里急后重痛瀉便
開始大多為稀變 迅速粘液膿血便

兒童中毒型多見 起病急驟多兇險
腸道癥狀比較輕 全身中毒癥明顯 
休克腦型混合型 根據臨床可分辨

［解釋］
細菌性痢疾(bacillary dysentery)是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，好發于夏秋季，主要病變部位：乙狀結腸和直腸。細菌侵入后在腸黏膜上皮細胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應和固有層小血管循環障礙。記住特異性的表現：潰瘍表淺呈地圖狀。

1.急性菌痢 

1普通型：起病急、高熱可伴有發冷寒戰，繼之出現腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便，迅速變為黏液膿血便。

2輕型。

3中毒型：好發于2－7歲兒童。起病急驟，突起高熱，病勢兇險，全身中毒癥狀嚴重，而腸道的癥狀比較輕。

根據臨床分以下3型：1休克型：有休克癥狀，2腦型：有腦的癥狀3混合型：是最兇險的，死亡率最高的

阿米巴無發熱癥 腹痛腹瀉比較輕
沒有明顯下墜感 次少量多味臭腥
大便暗紅果醬樣 急性暴發很嚴重
高熱腹痛和血便 二十次瀉廁所中
嘔吐水電多紊亂 并發腸出血穿孔
營養不良和貧血 腸外肝肺也膿腫
藥物最佳滅滴靈 四環巴龍霉素中

［解釋］
阿米巴疾病沒有發熱癥狀，腹痛和腹瀉的癥狀比較輕，沒有明顯的下墜感；腹瀉的次數少量較多，有明顯的腥臭味；大便為暗紅色呈果醬樣。

但急性暴發型阿米巴腸病比較嚴重，可以出現高熱、腹痛、大量腹瀉、便血，每日可達20次以上，伴嘔吐、有不同程度的脫水與電解質紊亂，易并發腸出血或腸穿孔。

慢性阿米巴痢疾的患者由于長期便血，病人常有貧血和營養不良。引起肝膿腫、肺膿腫等，引起腸道外的阿米巴病。

治療阿米巴痢疾最有效的藥物是甲硝唑和替硝唑。另外還有四環素、巴龍霉素等抗生素對阿米巴原蟲也有效。但關鍵需要早發現，早治療。

營養飲食很重要 原則三高加兩少
高能高蛋高維素 少油少渣膳食好
能量蛋白補消耗 循序漸進把握好
腸病伴發脂肪瀉 烹調食物油要少
白薯蘿卜和辛辣 芹菜蔬果別吃了
少食多餐減負擔 急性少渣半流面
術后牛奶蔬果禁 菜湯果汁可吃點
優質蛋白選魚蛋 面包雞絲龍須面

營養與飲食的調配很重要。總的原則是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。

1.高熱能、高蛋白質
高熱能、高蛋白質以補償長期腹瀉而導致的營養消耗，可根據病人消化吸收耐受情況循序漸進地提高供給量。一般熱能按每日每公斤體重40千卡供給。蛋白質每日每公斤體重1.5克，其中優質蛋白占50％為好。 

2.維生素無機鹽
維生素無機鹽要充足以補償腹瀉引起的營養丟失。

3.限制脂肪和膳食纖維
腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，應采用少油的食物和少油的烹調方法。對伴有脂肪瀉者，可采用中鏈脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纖維高的食物，如辛辣食物、白薯、蘿卜、芹菜、生蔬菜、水果以及帶刺激性的蔥、姜、蒜和粗雜糧、干豆類等。

4.少食多餐可減輕腸道負擔，補充營養攝入量。

5.膳食安排
急性發作或手術前后采用流食或少渣半流食，食物內容：面湯，米湯、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主張采用。必須禁用蔬菜水果。可將之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果凍等食用。

少渣半流可選用含優質蛋白的魚肉、瘦肉、蛋類制成軟而少油的食物，如氽魚丸、芙蓉粥、雞絲龍須面及面包類。