醫生：你有什么不舒服？

患者：我消化不良。

醫生：你說的“消化不良”是指哪一方面不好呢？

患者：我看到大便里有菜葉、菜梗等食物原形。

門診經常會碰到這樣的患者。其實，人體的消化功能有一定限度，對某些食物不可能完全消化，尤其是粗纖維較多的蔬菜，如芹菜、咸菜、芥菜等，不可能完全消化；雖然某些食物容易消化，但進食過多，超過人體消化能力時，也不可能完全消化，部分會以食物原形隨大便排出，這實屬正常現象，并不是消化不良。

消化不良：可表現為上腹疼痛、脹悶、早飽（少量進食即感覺已飽）、燒灼感、嘈雜感、胃納差、噯氣、惡心、嘔吐等等癥狀。

消化不良 ，是指一群癥狀，患者可能只表現其中一種或幾種癥狀，各個患者的癥狀可以完全不一樣。

消化不良包括：器質性消化不良、功能性消化不良。兩者的癥狀相似，但疾病不同，后果不同，治療也不同，必須仔細區分！

器質性消化不良：

消化不良的癥狀是由食管、胃、腸、肝、膽、胰等消化器官本身病變引起，如食管炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、胃癌、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、膽囊結石、慢性胰腺炎、胰腺癌等等，也可能是一些全身性疾病的早期表現。

功能性消化不良：

1）消化不良的癥狀起源于胃、十二指腸；

2）血常規、肝腎功能、血電解質、血沉等均正常，胃鏡檢查只發現慢性淺表性胃炎；

3）患者病史較長，可以是幾個月，甚至幾年、幾十年，癥狀反復發作；

4）往往伴隨多種全身癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、頭痛、透不過氣等等；

5）難以用某種器質性疾病解釋。

功能性消化不良，胃鏡檢查可以是慢性淺表性胃炎，也可以在胃鏡下有少量散在點狀糜爛，但活檢病理只輕、中度炎癥。

若胃鏡病理活檢是重度慢性炎癥，尤其是活動性炎癥，則該患者更可能是慢性胃炎急性發作。慢性胃炎急性發作，往往有明顯誘因，如進食過多的刺激性、不易消化、寒冷食物后，發病時間較短，只幾天、幾周，患者治療后容易好轉，其治療原則也與功能性消化不良不同。

要格外注意，患者上腹脹、痛、不適、噯氣、惡心，不一定是胃病引起的，要高度警惕胃外疾病！

胃周圍有很多器官：十二指腸、部分小腸、肝、膽、胰、脾、雙腎及腎上腺、橫結腸。內臟器官的神經支配常存在著交叉，在體表定位不準，所以“上腹不適”除了胃部本身病變，還有可能是其它器官出現疾病。

這些胃外器官發生病變，也可能會給我們“胃痛、胃部脹悶不適”的感覺。例如，肝、膽、胰的急、慢性炎癥、腫瘤都可以表現為胃部疼痛、脹悶不適。因此，上腹不適別總以為只是胃病，如果常規治療無效或不能解釋的癥狀，應做更加全面的檢查。

功能性消化不良目前主要根據羅馬III標準診斷，其診斷必須包括：

1. 以下1條或多條:

     a.餐后飽脹不適，每周幾次；

     b.早飽感，每周幾次；

     c.上腹痛，每周至少1次；

     d.上腹燒灼感，每周至少1次；

2. 并且沒有可以解釋上述癥狀的其它功能性疾病。

3.診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準。

功能性消化不良又可以細分為：

餐后不適綜合征

進食正常食量后出現餐后飽脹不適感，或者，因早飽感抑制了正常進食。

上腹疼痛綜合征

中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感。

這兩者可以相互重疊，又可以伴有噯氣、惡心、嘔吐、呃逆等癥，使表現更加復雜化。

功能性消化不良，是胃、十二指腸的功能性疾病，機體無器質性疾病，但其癥狀無特異性，與很多器質性疾病類似，一些器質性疾病早期時可能只表現上腹脹悶、疼痛等。因此，要確立功能性消化不良的診斷必須進行一些相關的檢查以排除器質性疾病，如血常規、尿常規、大便常規、血沉、肝腎功能、血腫瘤標志物、上腹B超、胃鏡，有時甚至CT、磁共振檢查等等，這對明確診斷是必要的。

診斷標準強調癥狀持續3個月，總病史長達6個月，目的就是為了防止把器質性疾病誤診為功能性疾病！因此當患者發病不足3個月時，更易誤診，必須動態觀察患者的病情，必要時過段時間需重復某些檢查，尤其當按照功能性消化不良治療時患者癥狀無明顯好轉，更應重新考慮診斷的正確性，做相應檢查以明確。

1.患者自認為只是胃病，只愿做胃鏡檢查，拒絕其它檢查；有些甚至連胃鏡也不愿做，自認為多年的老毛病，吃些助消化的藥就行。有此可能造成誤診！有些器質性疾病，開始是良性病變，反復多年后可演變為惡性疾病，如慢性肝炎、胃潰瘍，則后果更嚴重！

2.患者終日擔心自己的疾病，懷疑自己得了癌癥，惶惶不可終日，到處就診，每次會要求醫生進行詳細檢查；有些醫生本身經驗不足或擔心漏診誤診也會要求患者多做一些檢查，由此造成過度檢查，浪費醫療資源！

既要防止過度檢查，又不能誤診，尤其是惡性腫瘤早期缺乏典型癥狀，特別是胰腺癌。因為胰腺臟器隱蔽、胰腺癌癥狀極不典型、又B超對胰腺敏感性較差，往往容易漏診、誤診，難以早期發現。