胃食管反流病的治療藥物及注意事項

2019/8/15 16:46:47來源：村醫之家作者：高麗麗

胃食管反流病（GERD）是胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現如慢性咳嗽、哮喘、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。

治療胃食管反流病（GERD）的藥物主要是抑酸劑、抗酸劑、黏膜保護劑、促動力藥及中成藥等。

胃食管反流病的用藥

①抑酸劑：如質子泵抑制劑（PPI）、H2受體拮抗劑（H2RA）。

②抗酸劑：中和胃酸，有效改善燒心等癥狀。

③黏膜保護劑：可保護黏膜。

④促動力藥：不推薦單獨用于GERD的治療，多與抑酸藥聯用。

⑴質子泵抑制劑（PPI）

如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑。從藥理學角度，可把PPI分為兩大類即第一代PPI如奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑，第二代（新一代）PPI如雷貝拉唑、埃索美拉唑。相比第一代，第二代PPI起效更快，抑酸效果更好，能24h持續抑酸，個體差異少。

注意事項：

①長期使用PPI（通常為6個月以上），需警惕可能相關的潛在不良影響如腎臟疾病、癡呆、心肌梗死、骨折、肺炎、萎縮性胃炎、小腸細菌過度生長、自發性細菌性腹膜炎、低鎂血癥、艱難梭狀芽孢桿菌感染、維生素B12和鐵吸收不良、腫瘤等。

②PPI水溶液不穩定，在酸性溶液中可快速分解而出現聚合、變色，避免與酸性藥同用。PPI口服制劑一般為腸溶制劑，服用時應整片/粒吞服，不得咀嚼、壓碎和溶解。原研的奧美拉唑和埃索美拉唑有MUPS劑型（多單位微囊系統），鼻飼管者可將藥物溶于水后經鼻飼管注入。

③相互作用：抗酸劑（氫氧化鋁、氧化鎂、碳酸氫鈉等）需在酸性條件下發揮作用，與PPI有藥效拮抗作用，若須聯用應至少間隔30min；PPI抑酸可減少左甲狀腺素、酮康唑、伊曲康唑、阿扎那韋等吸收，可增加硝苯地平、地高辛、阿侖膦酸等吸收；PPI有肝藥酶抑制作用，影響經CYP450酶代謝的藥物如苯妥英鈉、華法林、卡馬西平、他汀類、氯吡格雷等。

⑵H2受體拮抗劑（H2RA）

如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。其中西咪替丁為第一代藥物，雷尼替丁為第二代藥物，法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁為第三代藥物。法莫替丁有長效、強效的特點，藥效為西咪替丁的20倍，為雷尼替丁的7.5倍。西咪替丁有抗雄性激素作用，有肝藥酶抑制作用。

注意事項：

①H2受體拮抗劑（H2RA）不宜與口服鐵劑聯用。因酸性環境有利于無機鐵的溶解，有助于吸收。

②青霉素皮試前應停用H2受體拮抗劑（H2RA）至少48h。

③西咪替丁對肝藥酶有較強的抑制作用，可顯著降低環孢素、阿司匹林、華法林、茶堿、卡馬西平、阿片類鎮痛藥、地高辛、苯二氮?類藥等在體內的消除速度。

⑶黏膜保護劑

如硫糖鋁、鉍劑等，其中硫糖鋁可保護胃黏膜，并可吸附胃蛋白酶和膽酸。另外鋁碳酸鎂制劑能抗酸、保護胃黏膜，并可結合膽酸。

注意事項：

黏膜保護劑可引起便秘、皮疹、消化不良、惡心等不良反應。

⑷促動力藥

如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、伊托必利、莫沙必利等。其中兼有多巴胺受體拮抗作用的藥物如甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利一般兼有止吐和促胃腸促動力作用。