患者，張ＸＸ，男62歲，自述反復咳嗽半年余，多次到市級醫院就診，且兩次住院治療。每次查血常規、胸片檢查均提示支氣管炎。給抗感染、止咳、化痰治療，咳嗽癥狀稍有緩解。本次因咳嗽加重一周來我院求治。體檢：T36.8 ，P68bpm、R20bpm、BP110/70mmHg，神清，精神稍差，發育正常，面色紅潤，營養中等，體型中等，步入病房，步態正常，查體合作，語晰，頸軟，雙瞳孔等大正圓，對光反射正常，面紋對稱，口唇無紫紺，伸舌居中，咽充血，雙側扁桃體無腫大，氣管居中，甲狀腺無明顯腫大，頸軟，雙肺呼吸音粗糙，兩下肺可聞及少許濕性羅音，HR68bpm，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，無壓痛及反跳痛，雙腎區無叩擊痛，腸鳴音正常，手指無紫紺，雙下肢無水腫，四肢活動自如，肌力、肌張力均正常，生理反射存在，病理征陰性；輔檢：血常規：WBC4.33×109L、Lym13.5%、 Gra81.7%、RBC4.00×1012L、 HGB132g/L、 PLT171×109L；超敏全血C反應蛋白26.79mg/L；隨機血糖8.8mmol/L；胸部正側位片：兩肺紋理增粗，提示支氣管炎。

考慮支氣管炎：給0.9%氯化鈉注射液150ml+頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉針劑2.25靜脈滴注，2次/日，5%葡萄糖注射液100ml+氨溴索針劑30mg靜脈滴注1次/日。治療兩日，患者癥狀無緩解，復查血常規：WBC5.36×109L、Lym45%、 Gra55%、 RBC3.90×1012L、 HGB130g/L、 PLT185×109L；從化驗結果來看，兩天治療，癥狀未緩解，而血常規中，中性粒細胞比例下降，淋巴細胞比例上升，考慮患者咳嗽可能為咳嗽變異性哮喘或過敏性咳嗽，遂在原有的治療基礎上，給地塞米松針劑加入頭孢組靜脈滴注，倍氯米松針劑0.8mg+氨溴索針劑15mg+0.9%氯化鈉針劑2ml霧化，2次/日，復方甲氧那明膠囊2粒，3次/日。繼續治療兩日，癥狀仍未緩解，且夜間咳嗽更加頻繁。

追問病史，患者有“類風濕性關節炎”二十余年，近期癥狀加重，每日口服“塞來昔布片0.2，2次/日 ”。聯想到患者夜間咳嗽更加頻繁，考慮是否為胃食道返流引起的咳嗽。給0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑針劑40mg靜脈滴注1次/日，莫沙必利片5mg口服， 3次/日，停用頭孢組的地塞米松針劑及霧化治療。治療兩天后，咳嗽癥狀消失，繼續給奧美拉唑膠囊、莫沙必利片口服鞏固治療。跟蹤一月后，患者未出現咳嗽癥狀。

咳嗽作為內科臨床最常見的癥狀之一，我們天天都會面臨到。對于急性咳嗽，我們常常會想到上呼吸道感染、肺炎等，要對癥治療，方能解決患者的痛苦。

對于長期咳嗽，時間超過八周以上的，常常稱為慢性咳嗽。針對慢性咳嗽，我們的思路應復雜一點。常見的原因咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合癥（滴漏綜合癥）、嗜酸性細胞浸潤性支氣管炎、胃食道返流性咳嗽。本文所示的即為食道反流性咳嗽，隨著人們對慢性咳嗽的認識提高，胃食道返流性咳嗽會逐漸增多。

胃食管反流病不僅僅是胃和食管的疾病，其消化道外的表現，特別是呼吸道系統并發癥正越來越受到關注。如：慢性咳嗽。其表現咳嗽持續的時間可從數周到數年。以干咳為主，部分患者可以咳痰，多為白色黏夜痰，咳痰與返流刺激的反射機制有關，并不代表有感染的存在；臨床上有不少胃食管反流病患者完全沒有返流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現，本文所見的患者僅為長期服用塞來昔布片（容易引起胃粘膜損害），沒有明顯返流癥狀。

胃食道返流性咳嗽的治療：

1、調整生活方式。

2、制酸藥：常選用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，以質子泵抑制劑效果為佳。

3、促胃動力藥：如多潘立酮、莫沙必利等。

4、內科治療時間要求八周以上，一般需2～4周方顯療效。部分患者應用制酸藥及促胃動力藥后，很快出現療效，本例患者應用奧美拉唑針劑及莫沙必利后，咳嗽癥狀很快消失。少數內科治療失敗的嚴重反流患者，可考慮抗反流手術治療。