初診：患者，28歲，于2017年9月5日就診。

主訴：尿頻數十天。

刻診：尿頻20余天，稍有澀痛，顏色不赤，工作勞累后感覺腰酸背痛，乏力，納差，有時大便溏，舌體稍胖大，有齒痕，脈象沉緩。

診斷：勞淋。

治療：益氣健脾，利濕解毒。

處方：異功散加減。

黨參15克、白術10克、茯苓12克、陳皮12克、益智仁10克、當歸15克、金銀花15克、連翹10克、枸杞子15克、赤小豆15克。

五劑，一天一劑，水煎口服，早晚各一次。

二診：9月11日，患者自訴服藥五劑后，小便次數明顯減少，但仍有輕微澀痛，腰部仍有不適，舌苔明顯改變，脈細弱。

處方稍有變化，繼續給藥五副。

處方：黨參15克、白術10克、茯苓12克、陳皮12克、益智10克、當歸15克、金銀花15克、連翹10克、枸杞子15克、赤小豆15克、狗脊10克、菟絲子10克。

五劑，一天一劑，早晚口服。

三診：9月18日，患者自訴小便基本好轉，無澀痛，飲食大增，腰部不適好轉，精神好，但感覺睡眠欠佳，舌質轉紅，苔白，脈搏轉好。

上方調整后加生龍骨，生牡蠣，再給五劑。

處方：黨參15克、白術10克、茯苓12克、陳皮12克、益智仁10克、當歸15克、金銀花15克、連翹10克、枸杞子15克、赤小豆15克、生龍骨20克、生牡蠣20克、車前子10克（布包）。

給藥五劑，一天一劑，早晚口服。

五劑藥后，回訪，患者上述病癥基本消失，睡眠好，腰痛止，飲食好。

根據病因和癥狀特點不同，可分為熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六證。

基本病機為濕熱藴結下焦，腎與膀胱氣化不利，病理因素為濕熱。

病位在腎與膀胱，也可由脾虛引起。

辨證時首辨淋證類別，再審癥候虛實，三辨標本緩急，再給予治療。

勞淋在淋證中發病率低，但值得臨床醫生細心辨證，。稍有差錯，效果不是很好的。

淋證之遇勞即發者，有腎勞、脾勞、心勞之分。

（諸病源候論.淋病）曰：“勞淋者，謂勞傷腎氣，而生熱成淋也。”

其證小便淋疬不斷，澀痛不甚，遇勞即發。

（醫碥.淋）曰：

“勞淋，勞則動火，熱流膀胱所致。

脾勞（勞倦所傷）補中益氣合五岺。

腎勞（色傷），陽虛腎氣湯，陰虛知柏地黃湯。

心勞（思慮所傷），清心蓮子飲。”

本文患者早期自行口服抗生素，未取得效果。

經過辨證屬于淋證中的勞淋。勞淋多正虛邪戀，虛實夾雜，證見小便淋疬，尿后下陰部隱痛，肢倦腰酸，纏綿難愈。

本文患者偏于脾虛，方用異功散加減。

方中黨參、白術、茯苓、陳皮、益智仁益氣健脾；赤小豆、金銀花、連翹、車前子清熱解毒利濕；枸杞子、當歸、狗脊、菟絲子兼補肝腎。

業內有一種說法叫“內科不看喘”。這是因為臨床上治療支氣管哮喘常比較棘手，不易根治。

而且目前在農村留守老人較多，哮喘發病率也高，所以我們臨床醫生必須認真辨證施治，提高治愈率。

初診：患者男，68歲，2014年深冬就診。

主訴：哮喘十幾年，加重一月多。

刻診：觀患者呼吸急促，張口抬肩，面色晦暗，舌苔白滑。

聞之喉中痰鳴聲響；

問之自覺胸滿，痰白清稀 ，口不渴，惡寒，發熱，無汗，全身疼痛不適。

入冬曾用過西藥、中藥，效果不好。

切脈脈象浮緊。

經四診查體，該患者屬外感風寒，寒邪伏肺，肺失宣散，津液停聚為痰，而寒痰內伏，肺氣為之壅塞而復發。

診斷：哮喘。

患者平時斷續口服激素、茶堿類藥物，要求中藥治療。

治法：溫肺散寒，豁痰利氣。

方藥：小青龍湯加減。

麻黃10克、桂枝10克、白芍10克、干姜10克、細辛3克、半夏10克、五味子12克、葶藶子10克、蘇子10克、白芥子6克、萊菔子9克、杏仁12克、甘草6克。

三劑，每天一劑，水煎二次，分早晚口服。

二診：患者自述惡寒、發熱、全身疼痛消失，痰液減少，但還時有喘息，動則喘甚，自覺腰痠腿軟，舌苔白，小便清長，大便尚可，脈象沉細。

上面藥方調整為：

麻黃10克、桂枝8克、白芍10克、干姜10克、細辛3克、半夏10克、萊菔子9克、蘇子10克、白芥子6克、甘草6克。

繼續口服五副，一天一副，一副熬二次，早晚口服。

三診：患者自述哮喘大有好轉，痰液減少，但還時有喘息，動則喘甚，自覺腰痠腿軟，手足稍有發冷，舌苔白，小便清長，大便尚可，脈象沉。

觀之脈證，結合該患者為年老，多年老哮喘，陽氣虧虛，后期宜溫腎納氣為主。

方選金貴腎氣丸服之。并囑咐患者保暖防寒，盡量避免接觸過敏源。

一個月后隨訪，患者告訴哮喘基本好轉，精神飽滿，飲食正常，特別感謝！

該案例患者年齡偏大，是多年老哮喘，因感受風寒外邪，病情加重。用小青龍湯加減解表散寒，溫肺化飲 獲得了很好療效，又因患者年齡偏大，腎陽虧虛，后邊用金貴腎氣丸以溫腎陽納氣，以鞏固療效。

主治外寒里飲證。惡寒發熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。