咳嗽是呼吸道最常見的疾病癥狀之一，病因復雜。臨床上慢性咳嗽患者約占三分之一，因診斷不明確，很多患者常常反復進行各種檢查，或者長期大量使用抗菌藥物、祛痰藥、鎮咳藥物，收效甚微并產生諸多不良反應，對生活質量造成較大影響。但是往往有一些慢性咳嗽，不是用止咳藥可以解決的，我們一起來整理學習下。

臨床上有一類慢性咳嗽，經過抗感染、祛痰、止咳等治療較長時間仍未見效，就診時患者常常說有反酸、噯氣等癥狀，或者有的患者僅僅是反應有些胃部不舒服，需要排除胃食管反流性咳嗽。

特點：此類咳嗽是因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，是慢性咳嗽的常見原因。除胃酸反流以外，部分患者還與膽汁反流有關。除了咳嗽以外，胃食管反流患者可伴有反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現。咳嗽大多發生在餐后、日間和直立位以及體位變換時，干咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。需至消化內科進行相應檢查來排除或確診。

治療：（1）調整生活方式：體重超重患者應減肥，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙，避免劇烈運動。

（2）制酸藥：常選用質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等）或H₂受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等），其中質子泵抑制劑的抑酸效果和癥狀緩解速度更佳，需餐前半小時或1小時服用，療程至少8周。

（3）促胃動力藥：大部分GERC患者有食管運動功能障礙，建議在制酸藥的基礎上聯合促胃動力藥，如多潘立酮、莫沙必利等。 

特點：（1）患者多伴有鼻炎、鼻竇炎。除此以外，UACS／PNDS可能還與咽喉部的疾病有關，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等，可能與喉咳嗽高敏感性有關。（2）癥狀：除咳嗽咳痰外，常伴有鼻塞、鼻癢、打噴嚏、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著、鼻后滴流感等癥狀。（3）檢查：可進行鼻竇炎的CT檢查、過敏原檢查，必要時行鼻內鏡及免疫相關檢查。

治療：此類患者可根據鼻炎情況，選擇抗過敏藥（氯雷他定、酮替芬等）、鼻部減充血劑（含偽麻黃堿成分）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特、扎魯司特）、鼻吸入激素（糠酸莫米松、布地奈德、氟替卡松等）等，可以使用生理鹽水或海鹽水鼻腔沖洗作為慢性鼻竇炎及慢性鼻炎的輔助治療。避免或減少接觸過敏原有助于減輕變應性鼻炎的癥狀。如果經診斷為細菌性鼻竇炎，可處方口服使用一定療程的抗菌藥物。 

病因：咳嗽變異性哮喘CVA是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促、胸悶等哮喘癥狀或體征，但存在氣道高反應性。主要是由于多種細胞或細胞組分參與的氣道慢性非感染性炎癥性疾病。

特點：主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發或加重，但其他原因的慢性咳嗽也同樣存在這些誘發因素，因此需要哮喘專病門診進行系統的檢查來排除或確診。如呼出一氧化氮檢測（FENO）、肺功能檢查等。

治療：CVA治療原則與哮喘基本相同，需根據發作程度使用含糖皮質激素單一成分或聯合支氣管舒張劑的吸入制劑（布地奈德、布地奈德福莫特羅、沙美特羅氟替卡松等）、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特、扎魯司特）等抑制或拮抗氣道炎癥，部分患者需要長期治療，如癥狀較重或對吸入激素治療反應不佳時，需在醫生及藥師指導下進行短期口服或靜脈的糖皮質激素治療。 

除了ACEI外，還有抗排斥反應藥物（嗎替麥考酚酯）、抗菌藥物（呋喃妥因）、治療類風濕性關節炎藥物（來氟米特）等均有引起咳嗽的個案報道。使用以上藥物如出現不明原因的咳嗽時需注意鑒別，及時就診。