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慢性腎炎的辨證施治

2019/10/17 10:56:20來源:村醫(yī)之家作者:屈福生

1 . 肺失宣降 脾運不健


主證:惡寒發(fā)熱,咳嗽喘促,胸悶氣憋,咽痛口渴,有汗或微汗,高度浮腫,以頭面上半身為重,腹脹便溏,食納不佳,尿少色黃,舌苔薄白,脈多滑數(shù)。


治法:宣肺利氣,運脾消腫。


方藥:越婢加術(shù)湯合麻黃連翹赤小豆湯加減。


麻黃15克、生石膏12克、焦蒼術(shù)9克、桔梗6克、杏仁9克、連翹9克、赤小豆15克、鮮茅根30克、生姜9克、生甘草3克。


方解:三焦氣化失常,復感風邪,風為陽邪,其性上行,風水相搏,故高度浮腫,以頭面上半身為重。


風水壅遏肌表,衛(wèi)氣不得宣暢,肺氣不利,故見惡寒發(fā)熱,咳嗽喘促,胸悶氣憋,有汗或微汗。


氣機不暢,郁而化熱,毒熱充斥,故見咽痛口渴,尿少色黃。


食納不佳,腹脹便溏,是脾運不健之證。


舌苔薄白,脈滑數(shù)為風水之象。


方中麻黃、生石膏、生姜、杏仁清熱宣肺,甘草、蒼術(shù)運化脾濕,連翹、赤小豆利濕解毒。


以桔梗協(xié)同生甘草利咽止痛,加茅根清熱涼血,利水消腫。


2 . 脾腎陽虛 水濕泛濫


主證:面色恍白或蒼黃,全身高度浮腫,腹部膨隆如鼓,肢涼怕冷,食欲不振;


大便溏次頻,小便少,色清白,腰酸痛,舌質(zhì)淡而胖大,邊有齒痕,舌苔薄白,脈象沉細或沉緩。


治法:溫脾助陽,行氣利水。


方藥:實脾飲加減。


生黃芪15克、黨參9克、白術(shù)9克、茯苓30克、附片12克(開水先煎30分鐘)、干姜6克、厚樸9克、木香6克、大腹皮9克、抽葫蘆30克、車前子30克(布包)。


方解:陽氣虛弱,氣不化水,水邪泛濫,故全身高度浮,腹部膨隆如鼓。


腎陽不足,則腰痠痛,小便少,色清白。


面色恍白或萎黃,肢涼怕冷,食欲不振,大便溏次頻,均為脾陽不振之證。


舌質(zhì)淡,體胖大,邊有齒痕,舌苔薄白,脈沉細或沉緩,又為陽虛濕停之象。


方中參、術(shù)、姜溫運脾陽,用附子溫腎以補脾。


佐以黃芪、厚樸、木香、大腹皮、茯苓、車前子、抽葫蘆以行氣導水,如此則使脾腎陽復,氣行濕化,而腫自消。


加減:


若偏于腎陽不足,證見面色黧黒,脈沉細,苔薄白者,可用真武湯合五苓散加味:


茯苓30克、白芍15克、生姜9克、白術(shù)9克、附片12克(開水先煎30分鐘)、豬苓15克、澤瀉30克、肉桂6克、生黃芪15克、車前子24克(布包)、廣木香6克。

以溫腎扶陽,利水消腫。


3 . 肝脾不足 精血虧虛


主證:初起身重腹脹,繼則高度浮腫,全身恍白光亮,按之凹陷不深而有細致皺紋,腹部膨隆脹滿,尿量極少,面色萎黃,神疲不支,肢體麻木,舌質(zhì)淡而體胖大,邊有齒痕,脈沉細。


治法:補益肝脾,填精養(yǎng)血。


方藥:十全大補湯加減。


生黃芪30克、當歸12克、熟地9克、白芍9克、黨參9克、白術(shù)9克、茯苓15克、肉桂3克、鹿角膠12克、炙甘草3克、阿膠12克(熔化)。


方解:脾主運化,脾虛不運,水濕停留,氣機不暢,氣滯中阻,故初起身重腹脹,繼則高度浮腫,全身恍白光亮,按之凹陷不深而有細致皺紋,腹部膨隆脹滿,尿量極少。


脾為生化精微之源,肝為藏血之臟。若肝脾虛弱,精血來源不足,肝無血藏,周身失養(yǎng),故見面色萎黃,神疲不支,肢體麻木。舌質(zhì)淡而體胖大,邊有齒痕,脈沉細。


方中四物湯去川芎以和肝養(yǎng)血,四君子湯健脾益氣,用大量黃芪合肉桂溫養(yǎng)氣血,以促陽生陰長之功。


加阿膠、鹿角膠填補精血,以顧其根本。


4 . 脾腎兩虛 精氣外泄


主證:面色蒼白無華,神疲體倦,腰痠膝軟,尿有蛋白,舌質(zhì)淡,脈虛弱乏力。。


治法:健脾固腎,滋陰助陽。


方藥:腎氣丸合五子衍宗丸加減。


生地30克、熟地30克、山萸肉9克、生山藥12克、生黃芪15克、黨參9克、白術(shù)9克、枸杞子12克、菟絲子15克、金櫻子15克、鹿角霜9克、肉桂3克、茯苓9克。


若脾腎兩虛,體無精養(yǎng),故見面色蒼白無華,神疲體倦,腰痠膝軟。


腎氣不固,精氣外泄,故見尿有蛋白。


舌質(zhì)淡,脈虛弱乏力,都是陰陽兩虛、精氣不足的現(xiàn)象。


方中二地、山萸肉、山藥以滋陰,肉桂以助陽,生芪、黨參、白術(shù)、茯苓以健脾益氣;


枸杞子、菟絲子、金櫻子、鹿角霜以固腎斂精。


5 . 肝腎陰虛 肝陽上亢


主證:頭暈頭痛,視物模糊,耳鳴,五心煩熱,口干欲飲,夜寐不安,腰痠腿軟,舌質(zhì)紅苔白,脈弦細數(shù)。


治法:滋補肝腎,育陰潛陽。


方藥:建瓴湯加減。


夏枯草30克、生白芍24克、草決明15克、枸杞子12克、生地12克、生龍骨30克、生牡蠣30克、牛膝15克、代赭石15克。


方解:肝的陰血不足,則視物模糊,夜寐不安。


腎陰虧虛,則腰痠腿軟,五心煩熱,口干欲飲,耳鳴。


陰虛陽亢,則見頭暈頭痛,舌質(zhì)紅苔白,脈弦細數(shù)。


方中生赭石、生龍牡、枸杞子、生地滋腎陰,潛肝陽。


生白芍、夏枯草、草決明養(yǎng)肝血,清肝熱,牛膝引血下行。


加減:


若肝經(jīng)郁火,上犯沖逆,證見煩躁易怒,咽干口苦,耳鳴頭暈者,上方可加……杭菊花12克、黃芩9克;


若腎陰虧耗,損及腎陽,證見面色蒼白無華,頭暈目眩,腰痠膝軟,畏寒肢冷,夜晚手足心熱,舌淡,脈沉細數(shù)者,可用……右歸飲加減:


生地12克、熟地12克、山萸肉12克、山藥15克、生白芍30克、夏枯草30克、女貞子12克、龜板12克、枸杞子12克、鹿角霜9克、茯苓9克、肉桂3克。


最后還要提醒大家的是,在治療急慢性腎炎的同時,由于慢性腎臟病常引發(fā)心臟病,所以如果有抽煙、喝酒、吃檳榔等習慣的人,一定要戒掉。



日常生活中要注意預防感冒,適時增減衣服,避免著涼。保持正常作息、還要節(jié)制飲食,少鹽低蛋白低磷飲食,做適當?shù)倪\動,維持理想體重。心態(tài)要平和,保持積極樂觀的心態(tài)。



這樣結(jié)合起來,恢復快,療效好!


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