止嗽散出自清代程鐘齡先生所著《醫學心悟》，是為大家所熟知的一個方劑。本文作者將本方運用于5種常見咳嗽的治療。對于辨得了證，想不起用啥方的朋友來講，不妨看看作者的用法，掌握了以后運用于臨床，說不定也可以做到“一招鮮，吃遍天”！

“止嗽散”在臨床上的運用

作者/王景唐

“止嗽散”是清代程鐘齡先生所著《醫學心悟》一書中治療咳嗽證的一個方劑，其藥物的組成是：紫菀三錢，百部三錢，桔梗三錢，白前三錢，橘紅二錢，甘草二錢，荊芥錢半，水煎服，也可以研為散劑，每服三錢，開水送下，飯后服。

一、藥物性能的分析

紫菀與百部性溫潤相同，而味苦亦相同，但紫菀有辛味，百部有甘味之不同，都入肺經，皆可理肺止咳，既有辛甘開發為陽，又有甘苦肅降為陰的作用。其性微溫而不熱，潤而不寒，對于新久咳嗽都能使用。白前與桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗有苦味之不同，都入肺經。桔梗能升提肺氣排膿而利膈；白前能下氣開壅而止嗽，同有辛甘上升，甘苦下降的作用，不論屬寒屬熱均能應用。總之這四味藥具有上升下降，有出有入的雙重功能。故能調整氣機出入升降的失常。

另外，佐以橘紅祛痰化濕，荊芥散風解表，通竅利咽。甘草緩急止嗽，并能調胃，若與桔梗配合名“甘桔湯”，再配以荊芥為“荊芥湯”，同有利咽喉而止痛的功用。

以上七味藥的組成具有溫而不燥，潤而不膩，苦不過寒，辛不過熱，既有辛甘為開，又可甘苦而降，故適用于肺之宣化肅降，更能加強氣機出入升降的功能。

二、在臨床上的運用

當病人初診時主訴為咳嗽，首先問其發病日期，因為日期的多少對于病情的演變關系很大，繼問其既往證是否有咳喘宿恙，圍繞其主訴重點詢問其自覺癥狀，同時對于天氣之陰晴，氣候的寒暖，與咳嗽也有關系。止嗽散是治療由于外感風寒而引起咳嗽所適應的一個方劑。

（1）風寒咳嗽

主證：

咳嗽，痰色白而稀，兼有鼻塞流涕，惡寒發熱，或頭痛無汗，舌質淡紅，苔薄白，脈浮弦。

證候分析：

咳嗽是肺經受邪氣刺激而引起的一種癥狀。由于風寒犯肺，肺氣不溫，故痰白而稀。肺開竅于鼻，竅不通故鼻塞而流清涕。肺主皮毛，主一身之表，外感風寒，腠理被束，衛外之陽被遏，故惡寒發熱，或頭痛無汗。舌質淡紅，苔薄白，邪氣在表而無里癥。脈象浮為在表；弦乃正氣與邪抗爭，故出現弦而緊張狀態。證屬風寒犯肺，邪束肌表，肺氣不宣。

治法：

疏風散寒，宣肺止嗽。

方藥：

止嗽散加味。紫菀三錢，百部三錢，白前三錢，桔梗三錢，橘紅二錢，甘草二錢，荊芥錢半，防風二錢，蘇葉二錢，生姜一錢，姜夏三錢，茯苓三錢，水煎服。此由于外有風寒表證，故加防風、蘇葉，配合荊芥以發表。加生姜、姜夏、茯苓以溫肺燥濕化痰。

（2）咳嗽未愈

主證：

咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中發癢。已無惡寒發熱、頭痛無汗等癥。舌質淡紅，苔白略厚，脈弦而略有滑象。

證候分析：

外感已除，留有咳嗽余恙，痰白而粘，咯而不爽，肺系余邪未解，將有化熱之機，脈已不浮，但兼有滑象，證屬痰壅肺系。

治法：

宣肺肅降，開痰止嗽。

方藥：

止嗽散加減。以止嗽散原方將荊芥減為五分，加炒杏仁三錢，川貝母粉二錢沖服。這因為表邪已除，故將荊芥減量，但只有肺系余邪未凈，少留荊芥以搜肺系余邪。痰粘咯而不爽，故加杏仁肅降肺氣。加貝母以潤肺，使其咯痰易出，并防其化熱爍肺。

（3）濕熱咳嗽

主證：

痰量較多，色黃白相間，并連粘不清，苔黃而膩，口干不欲飲水，脈滑而略數。

證候分析：

素有濕熱內蘊，以感外邪，最易轉為肺經濕熱，故痰色黃白粘膩不清，苔黃而膩，口干不欲飲水，脈滑而略數，證屬濕熱蘊肺。

治法：

利濕清熱止嗽。

方藥：

止嗽散加減。按原方荊芥減為五分，加前胡三錢，白蔻二錢，苡仁五錢，節菖蒲三錢，炒杏仁三錢，滑石三錢。這里加菖蒲、白蔻以化濕濁；加前胡清濕熱而止咳；加滑石、苡仁清熱利濕；加杏仁肅降肺氣。

（4）肺火咳嗽

主證：

咳嗽氣促，咯痰不爽，痰黃而稠，胸脅悶痛，口干思飲，舌質稍紅，苔黃燥，脈弦滑而數。

證候分析：

咳久不愈，肺失肅降，肺氣膹郁而化火，故痰黃而稠。氣機不利，故胸肋悶痛?？诟伤硷?，苔黃燥，脈弦滑而數乃肺經郁火之證。

治法：

清肺火而止嗽。

方藥：

止嗽散加減。按原方減去荊芥，加桑白皮三錢，地骨皮三錢，黃芩二錢，炙杷葉四錢，炒杏仁三錢，全瓜蔞四錢，炒枳殼三錢。因為肺已化熱，故去荊芥，加桑白皮、地骨皮、黃芩以瀉肺火；加炒杏仁、炙杷葉肅肺清熱止嗽；加瓜蔞潤肺，枳殼開胸利膈。

（5）燥熱咳嗽

主證：

咳嗽痰少，或干咳無痰，或痰帶血絲，咽干而痛，或聲音嘶啞，舌質紅，苔干燥，脈沉細而數。

證候分析：

咳嗽日久，化燥傷津，肺失潤澤，故干咳少痰；灼傷肺絡，故痰帶血絲；咽喉失調，故咽干而痛，聲音嘶啞。舌質紅苔干燥，脈細數，屬燥傷肺陰之證。

治法：

清肺潤燥而止咳。

方藥：

止嗽散加減。按原方減去荊芥、橘紅、白前，加川貝母二錢，沙參四錢，麥冬四錢，知母三錢，玄參三錢，胖大海三錢，金果欖三錢，蟬蛻三錢。因為肺已化燥傷津，故去荊芥、橘紅、白前。加川貝母潤肺止嗽；加沙參、麥冬、知母、玄參滋陰生津；加胖大海、蟬蛻潤咽喉開聲音，金果欖利咽喉而止痛。

最后談談程鐘齡先生所制定的止嗽散是根據什么病因病理？采取什么治療措施？為什么選用這七味藥？

（1）咳嗽是肺經受邪氣刺激所出現的一種癥狀。它的病因有兩類：一種是外感；一種是內傷。止嗽散是為外感風寒犯肺所引起的咳嗽而設的。

（2）肺位于胸中，為臟腑之蓋，上連喉嚨，開竅于鼻，外主皮毛，為一身之表，內司呼吸，為氣機出入升降之機，司清濁之宣運，與大腸為表里。肺為嬌臟，畏寒畏熱，不耐邪侵，又為清肅之質，最厭污垢。一旦遭受外邪侵襲或從口鼻而入，或從皮毛而受，最易犯肺，因而引起肺氣不宣，肅降失司，造成痰涎滋生，阻塞肺竅，所以引起咳嗽。邪束肌表，故有頭痛或身體痠痛。正邪交爭出現惡寒發熱。肺氣不溫故鼻流清涕，痰白而稀。鼻竅不通故鼻塞而喉中發癢。歸納起來它的病理是由于外受風寒所侵，肺衛受邪，肺氣不得宣揚和肅降所致。

（3）在治療方面針對以上的病因病理為根據，采用發表而散風寒，宣肺祛痰而利氣機的措施。因為外有表邪必須發散，驅邪外出，不散則邪氣留戀而不解，所以應當采取祛邪而不傷正權衡用藥。

同時更應當注意的是初起風寒咳嗽，不要過早的妄用清涼酸澀或攻伐的藥物，假如不慎，將有閉門留寇，而有遺害之虞。因為咳嗽是排除病邪的有益動作，不宜加以制約。如果咳嗽被制止約束，則逗留于肺系有邪之痰涎，可蔓延于肺臟而有遺害的形成，所以不可妄用。因為清涼則妨礙發散，不能使邪外出；酸澀則約束肺氣宣布，使邪氣逗留，如同閉門留寇，寇欲出而無門，勢必穿墻而走，所以中醫有這種說法：“治表者，藥不宜靜，靜則留連不解”，實為經驗之談。

總之，最主要的指導思想是依據肺為嬌臟的特點，畏寒畏熱，因此不可過用苦寒的藥物，以免過寒傷肺，致使肺氣不宣，停液成痰；但也不可過用辛熱，以防過熱爍肺劫津之弊。

（4）針對以上所說不可過寒過熱的告誡而組成止嗽散，內中共有七味藥，它的配合扼要的分析為“溫潤和平，不寒不熱”八個字。取其溫而不燥，潤而不膩，“既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢”的評價。從前面七味藥的性味分析也可以看出它是溫潤和平，不寒不熱的性質。而它的功用是能宣能肅，能升能降，有表有里，具備著宣不過散，肅不過下的特點，可稱為和解之劑。不論新久咳嗽皆可隨證加減運用。

（5）在臨床上運用成方，首先必須弄清藥物的藥理作用，這不僅可以正確理解它的效能，而且在臨床上隨證應變，確當的配伍和加減也心中有數。外感咳嗽初起是由于風邪犯肺，有的逐漸轉化出不同類型，所以必須“因證制宜”，靈活運用，不可呆板套用。所謂“因證制宜”，就是要掌握病證的整體性，隨著機體內在的特殊性和外在環境的影響變更方藥。病情是有變化的，所以運用方藥，不能對號入座。

（6）白前這味藥，有的藥物學記載性微溫，味辛甘，也有的記載性微寒，味辛苦，也有的記載性平，味辛甘。它的功用都記載宣肺降氣，祛痰止咳。但究竟孰是孰非？我們曾將白前一兩用水煎之，經過三個人的親口嘗試，性是平淡的，味是略有甘辛，沒有苦味。根據氣味的性質按藥理升降浮沉來定其作用，是“味薄者升”，其味略有辛甘是屬于這一類；“氣薄者降”，其性平淡則屬于這一類。如此看來，“辛甘者升”，能宣肺開壅散邪；“平淡者降”，能調水道，下輸膀胱。有的藥物學記載治肺氣壅實，搜肺中風水是有道理的。

（7）根據現代藥理學的分析，桔梗內含有皂堿，為刺激性祛痰藥，能刺激氣管上部粘膜引起咳嗽借以排出痰液。甘草內含甘糖，不但可作為矯味藥，而且具有刺激氣管粘膜促使分泌增加，協助桔梗而奏排痰之力。其它如紫菀含有紫菀素，百部含有百部堿，白前含有皂素等，都有鎮咳化痰的功效。

以上諸藥不但中醫歷來常用以宣肺化痰止咳，而且近代一些西藥的止咳劑中亦有使用?？梢?/span>本方對于治療咳嗽用之有效，從它的藥理分析來看是有科學根據的。