導讀 ：胃食管反流病，即胃、十二指腸內容物反流到食管，甚至到咽、鼻、喉、氣管。引起食管炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄，甚或癌變；還能引起有大約有70多個非典型癥狀，比如胸痛、吞咽困難、咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等等，極易造成誤診。我所誤診的幾個病例，癥狀都不大典型，誤診的有冠心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病。雖然沒有造成太大的遺憾，但是畢竟心里不舒服，因為每個醫生都希望自己的診療是0失誤。
胃食管反流病，就是胃食管連接處的抗反流機制不能阻止胃、十二指腸內容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、膽鹽和胰酶等反流物質損傷了食道粘膜，引起炎癥、糜爛、潰瘍或狹窄，甚或癌變。二、依據反流物到達的部位不同，胃食管反流病可分為四期，分別是：反流物到達咽喉部，引起咽喉疼痛、咽異物感、聲音嘶啞等。反流物到達鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽力下降等癥狀。反流物進入氣管，引起咳嗽、咳痰、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等。此期癥狀最重，嚴重影響患者生活質量，甚至可能發生喉痙攣，危及生命。臨床表現最典型是食管癥狀的燒心與反流。還有很多非典型癥狀，比如胸痛、吞咽困難、咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等等。治療大致都是抑酸、胃腸促動力、保護粘膜、抗酸等等，如果無效的話就考慮手術治療。
- 這一組患者共有5個，表現為發作性胸悶、心悸、心前區疼痛，疼痛持續3分鐘—2小時，疼痛向肩背部、頸部放射3例，夜間反復發作2例，與體位有關，但都能在不用藥情況下緩解或消失；
- 所有病例發作時反復舌下含服消心痛或硝酸甘油，癥狀均無明顯改善。
可見，并不是每一個GERD的病人都會出現反酸、惡心、嘔吐，即使它本身是胃部和食管的疾病！也不是每一個病例都有燒心和胸痛，大部分病例反而表現出和冠心病很類似的情況，這叫我們如何把握？如果經驗不豐富思維不開闊的話，造成誤診也是情理之中！
- 比如胸前疼痛的時間竟然可以達到2個小時，當然不符合心絞痛，不過，可以用（急性心梗）AMI來解釋，可是患者可以自行恢復，而很明顯AMI不可能自行恢復，不治療的話就要去見馬克思了！
- 假如患者有胸痛或左臂放射痛等冠心病的表現，還伴有反酸噯氣，這時候第一步要做的就是心電圖，然后做個胃鏡。
- 在這里，我們絕對要把冠心病的考慮放在第一位，尤其是在目前醫鬧橫行的時代。胃食管反流一下子不能斃命，但如果是AMI的話，可以在很短時間內死亡！保護好自己，才能治病救人！
- 做了心電圖，發覺有ST段典型改變，那就繼續檢測心肌酶譜，而且是需要動態監測，這是必須做的。但如果是GERD（胃食管返流癥），就不會有典型的心電圖改變。雖然我們先往冠心病這條道上走多了一點，但這也無可厚非，不能算過度醫療，因為這樣做首先是為了患者的生命考慮，先排除能夠馬上斃命的疾患，再慢慢收拾小嘍啰！想必患者也會理解，畢竟我們不是神仙！
- 胃食管反流病最終的確診：胃鏡首選，看有沒有食管黏膜改變，有沒有胃、十二指腸內容物反流；24小時食管測壓；PPI診斷性治療；
臨床上將GERD誤診為心絞痛并非少見，本組病例的誤診主要原因：醫生對GERD缺乏認識，尤其是心內科的醫生，遇到年齡大的，有胸痛憋氣的癥狀，出現冠脈供血不足或心律失常者即診斷為心絞痛。況且GERD癥狀涉及心、胸、腹、背、咽喉等，變化多端，實在狡猾，容易使初診者誤入歧途。
男性，46歲，職員，因咳嗽2年，上腹脹痛一周就診。患者2年前在劇烈運動后洗冷水澡繼而出現咳嗽、咳痰，并逐漸加重，在個體診所診斷為急性支氣管炎，給予口服抗生素、止咳、化痰治療一周，咳嗽無明顯好轉。后在當地醫院攝胸片正常、血常規正常，仍診斷為氣管炎，給予靜脈滴注大劑量抗生素、止咳、抗過敏等對癥治療2周無效。患者隨后在某中醫院就診，服用中藥半月，咳嗽癥狀仍無明顯好轉。后來再到某三甲醫院哮喘門診就診，肺功能檢查正常，支氣管激發試驗陽性，擬診斷為咳嗽變異型哮喘，給予布地奈德、特布他林治療2周，自覺咳嗽改善，停藥后癥狀復發，反復多次使用上述藥物。長期干咳，尤其是聞刺激性氣味或冷空氣時候加劇，伴鼻塞、流涕、打噴嚏。平時有反酸、噯氣、上腹不適等，考慮支氣管哮喘合并胃食管反流病。奧美拉唑20mg每日2次口服，氯雷他定10mg每日一次口服，茶堿緩釋片2片每日2次口服。一周后患者咳嗽、腹脹等癥狀均明顯改善，繼續治療4周，咳嗽消失。
這個患者，可謂是吃盡了苦頭。先是被誤診成為急性支氣管炎，使用大劑量抗生素，明明止咳無明顯效果，可是后面的醫院還是診斷為氣管炎或者哮喘，藥都吃了一籮筐，錢都夠買一座房子。當癥狀被你認為應當有效的藥物無法改善的時候，就應該考慮診斷是否正確。
反流性食管炎的癥狀多樣，容易迷惑患者，讓他們自認為是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首診于這些科室而不是消化科。由于各科室大夫的慣性思維，最容易誤診為以下三類疾病： 年齡大、有胸悶、憋氣癥狀，尤其曾出現冠狀動脈供血不足，心律失常的患者更會自認為是冠心病作祟，首先到心內科就診。 對于無季節性發作的咳嗽、甚至哮喘尤為要警惕該病。由于突出癥狀為咳嗽，而消化道癥狀不典型，患者經常先就診于呼吸科。 胃、十二指腸反流物反流至食管上括約肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物質可與咽喉部粘膜直接接觸，造成粘膜受損，并出現咽痛、咽部異物感、聲音嘶啞等表現。患者自以為咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。
京公網安備 11010502030827號
