慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種，因其隨著病情的進(jìn)展，逐漸伴有腸上皮化生、非典型增生，與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切。故有專家認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是一種胃癌前病變，越來(lái)越受到人們的重視。郭喜軍教授治療慢性萎縮性胃炎有獨(dú)到的見(jiàn)解及臨證經(jīng)驗(yàn)，療效顯著，部分患者的萎縮病變程度減輕甚至得到逆轉(zhuǎn)。郭教授認(rèn)為病機(jī)的關(guān)鍵是虛、滯、熱、瘀，其中氣虛為本，氣滯、熱郁、血瘀是標(biāo)。治療強(qiáng)調(diào)通補(bǔ)、通降、瀉熱、祛淤。現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)，整理如下。

1. 分清虛實(shí)，明確主次，治在辨證

慢性萎縮性胃炎發(fā)病主要與長(zhǎng)期飲食不節(jié)、情志不遂、勞倦內(nèi)傷、用藥不當(dāng)、久病體虛或素體虛弱等有關(guān)，本虛標(biāo)實(shí)是其病機(jī)根本。但在基本的不同階段，虛實(shí)各有主次輕重，臨床要抓住主要矛盾，隨證選方用藥，分而治之。一般可分5個(gè)癥候：肝胃郁滯證可選用柴胡疏肝散、四逆散等，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證可選用連樸飲、三仁湯等，胃絡(luò)瘀阻證可選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等，胃陰不足證可選用沙參麥冬湯、二冬湯等，脾胃虛弱證可選用四君子湯、參苓白術(shù)散等。通常病初起時(shí)實(shí)證、熱證多見(jiàn)，病久虛證或虛實(shí)夾雜為多。

2. 虛是本質(zhì)，滯是核心，治在通補(bǔ)

脾胃虛弱是胃粘膜病變發(fā)生、發(fā)展在癌前病變過(guò)程中起著重要作用，也是慢性萎縮性胃炎發(fā)生發(fā)展的病機(jī)本質(zhì)。從局部與微觀來(lái)看，脾胃虛弱，氣血不能滋養(yǎng)胃粘膜，胃粘膜受損、萎縮，見(jiàn)腸上皮化生或異型增生，常伴胃粘膜變薄、蒼白等胃之局部征象表現(xiàn)。胃為傳化之腑，只有保持舒展通降之性，才能奏其納食傳導(dǎo)之功。腸胃為市，無(wú)物不受，易被邪氣侵犯而盤踞其中。而邪氣犯胃，胃失和降，脾亦因之不運(yùn)，則氣滯、濕阻、食積、痰結(jié)等相因?yàn)榛肌Ｑ芯孔C明健脾益氣法在提高胃壁屏障防御機(jī)能的同時(shí)，能夠有效逆轉(zhuǎn)粘膜的萎縮、輕中度腸化與異型增生。郭老師臨證常選用黃芪、黨參、白術(shù)、太子參、炒薏苡仁等益氣健脾，單純脾氣虛或兼有陰虛，多選用太子參20g-30g，太子參氣清味薄，故需多用才能奏效;如兼陽(yáng)虛癥候，首選黨參;參芪合用加強(qiáng)補(bǔ)氣作用。脾胃功能強(qiáng)健，其升清降濁功能才能恢復(fù)。

脾胃虛弱，郁滯自從中生。傷陽(yáng)者滯而不運(yùn)，傷陰者澀而不行，大凡脾胃為后天之本，脾胃虛弱則氣機(jī)必滯，脾升胃降，二者共居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐;脾失健運(yùn)，濕由內(nèi)生，又進(jìn)一步阻礙氣機(jī)，郭老師認(rèn)為滯是慢性萎縮性胃炎的另一個(gè)病理特點(diǎn)，臨床常見(jiàn)痞滿諸癥。本病病位雖在胃，但與脾之關(guān)系最為密切。故在本病的治療中，健脾同時(shí)通降和胃、化濕理氣，治療應(yīng)以通為補(bǔ)，以化為用。通補(bǔ)常用蘇梗、蘇子、旋復(fù)花、沉香、香附、香櫞、佛手;陰虛脹，則宜潤(rùn)降，藥用沙參、麥冬、綠萼梅、丹參、白芍、石斛、香櫞、枳殼、香附;虛寒氣滯用溫通，藥用黃芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗、香附;寒熱錯(cuò)雜者，用辛開(kāi)苦降，藥用黃連、黃芩、半夏、黨參、干姜、吳茱萸、枳殼、砂仁、陳皮;中氣下陷者，用升清降濁，藥用補(bǔ)中益氣湯加枳殼、香櫞皮、佛手、大腹皮;濕滯中脘者，化濕通降，分別選用淡滲利濕的茯苓、豬苓、澤瀉、生薏苡仁、茵陳、冬瓜仁，芳香化濕的藿香、佩蘭、砂仁、厚樸、白豆蔻及苦寒燥濕的黃芩、黃連、黃柏、龍膽草。

3. 濕熱邪毒，早期多見(jiàn)，治在清熱

在本病發(fā)展的早期階段，濕熱邪毒起著重要的作用，邪實(shí)是主要矛盾。因?yàn)槲笧殛?yáng)土，氣機(jī)一旦郁閉，則熱自內(nèi)生，加之慢性胃炎患者喜進(jìn)溫補(bǔ)之品，氣機(jī)壅塞，又加上飲食厚味，生濕蘊(yùn)熱。驗(yàn)之臨床，舌苔黃膩，胃中灼熱就是胃熱的表現(xiàn)。郭老師認(rèn)為胃熱多是郁閉所致，微熱是慢性萎縮性胃炎易被忽視的特點(diǎn)，西醫(yī)的幽門螺桿菌致病也應(yīng)屬于中醫(yī)的“濕熱邪毒”。邪毒從熱則損氣傷陰，煎灼營(yíng)血;從濕則易傷脾，日久不愈，擾亂氣機(jī)，影響脾胃?jìng)鬏斔冉蛞旱墓δ堋Ｐ岸揪没谖福瑒t毒腐成瘡，瘀結(jié)成積，從而導(dǎo)致不典型增生甚至癌毒的產(chǎn)生。故早期應(yīng)祛除邪毒，可選用黃連、黃芩、蒲公英、連翹、梔子、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、敗醬草等。陰虛有熱者，合增液湯;寒熱錯(cuò)雜者，合左金丸。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也已證明：清熱解毒類中藥有一定的抗炎和抑殺幽門螺桿菌的作用。

4. 日久不愈，活血化瘀，消積散結(jié)

早在《內(nèi)經(jīng)》就提出“陽(yáng)明多氣多血”。由于胃多氣，所以胃病易于氣郁化熱;由于胃多血，胃病又易傷及脈絡(luò)而出現(xiàn)血瘀。一般初病在氣，以脹為主，久病入絡(luò)，以痛為主。郭老師經(jīng)驗(yàn)，治療慢性萎縮性胃炎，不一定要見(jiàn)舌質(zhì)紫暗才用活血之藥，本病多由慢性淺表性胃炎或其他慢性胃病發(fā)展而來(lái)，病程漫長(zhǎng)，病情遷延，反復(fù)難愈，久病入絡(luò)，絡(luò)傷則血痹，絡(luò)道阻塞而成瘀，遣方用藥，佐以活血通絡(luò)之品才能靈通。研究已證明：活血化瘀法能夠增加胃粘膜血流、改善組織缺氧，提高局部的免疫能力，還有一定的抗癌變作用，有利于萎縮腺體逆轉(zhuǎn)和腸化生的消除。活血化瘀藥主要有養(yǎng)血活血的當(dāng)歸、山楂、丹參、雞血藤等，活血祛瘀的三七粉、蒲黃、五靈脂、川芎、延胡索、郁金、紅花、茜草、澤蘭等，至于破瘀活血的三棱、莪術(shù)，臨床使用時(shí)常將其歸于散結(jié)之類。值得一提的是，在活血化瘀的同時(shí)并用通絡(luò)之品如地龍、木瓜、絲瓜絡(luò)等，往往能取得事半功倍的效果。

 本病日久不治或治不得法將逐漸發(fā)展到胃癌前病變，多有濕濁不去，積聚成痰，瘀血內(nèi)蘊(yùn)，痰瘀膠結(jié)，漸至有形，此時(shí)不用利器不足于截?cái)嗖∏榈陌l(fā)展。凡組織病理見(jiàn)有腸上皮化生或不典型增生者，應(yīng)酌加抗癌散結(jié)之品。軟堅(jiān)散結(jié)的主要有夏枯草、天花粉、牡蠣、煅瓦楞子、皂角刺、僵蠶、刺猬皮、炮山甲等，破血散結(jié)的主要有三棱、莪術(shù)、王不留行，以及蟲類藥如地鱉蟲、蜈蚣、全蝎、水蛭等。

5. 守方緩圖，怡情悅性，綜合治療

本病病程遷延、病機(jī)復(fù)雜，病機(jī)轉(zhuǎn)化可出現(xiàn)氣病及血、實(shí)證轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)夾雜、寒熱夾雜等。正常胃粘膜腺體的重建需要3-5 個(gè)月時(shí)間，因此本病的治療一般以3個(gè)月為1療程，同時(shí)積極配合心理調(diào)攝、飲食養(yǎng)護(hù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等綜合措施。治療時(shí)不能僅僅拘泥于某一法、某一方，往往需要根據(jù)本病病機(jī)特點(diǎn)，采取多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)綜合治療，方能取得良好療效。