中西醫(yī)開展胃癌前病變研究已逾 40 年，臨床診治各有優(yōu)勢。西醫(yī)掌握先進(jìn)的內(nèi)鏡診治技術(shù)，在鏡下精細(xì)診斷、高危人群篩查及高級別上皮內(nèi)瘤變、早癌內(nèi)鏡治療方面發(fā)揮重要作用。在根除幽門螺 桿 菌（HP）、 補 充 抗氧化維生素預(yù)防胃癌療效和機制方面開展系統(tǒng)研究，取得一些共識。中醫(yī)藥對于該病有其獨特的理論認(rèn)識，以個體化辨證為基礎(chǔ)，運用中藥湯劑、固定方、中成藥進(jìn)行多靶點、多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)，改善癥狀、改善胃黏膜炎癥、逆轉(zhuǎn)胃癌前病變，注重患者體質(zhì)、胃內(nèi)微環(huán)境的調(diào)整，促進(jìn)胃腸功能改善和相互協(xié)調(diào)。

提高臨床診治和科研水平，中西醫(yī)需優(yōu)勢互補：第一，中藥聯(lián)合三聯(lián)、四聯(lián)方案提高 HP 根除率，并探索新的根除途徑和中藥作用機制，早期阻斷炎癌轉(zhuǎn)化，將胃癌預(yù)防重心前移；第二，綜合運用內(nèi)鏡診斷技術(shù)設(shè)備，將內(nèi)鏡下病變規(guī)律總結(jié)與傳統(tǒng)中醫(yī)辨證結(jié)合，提高臨床辨證準(zhǔn)確性和用藥針對性；第三，聯(lián)合中醫(yī)藥干預(yù)，防治內(nèi)鏡治療后病變復(fù)發(fā)；第四，構(gòu)建中西醫(yī)協(xié)作平臺，建立多中心、規(guī)范監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，對患者進(jìn)行全程科學(xué)管理；第五，制定并推廣中西醫(yī)結(jié)合指南、共識，規(guī)范臨床診療；第六，開展中藥與根除 HP、補充抗氧化維生素聯(lián)合干預(yù)的評價研究，探索有效治療方案。

臨床實踐卻提示，以上治療的有效率有限，原因為目前的治療大多針對FD 的其一發(fā)病機制，但FD 往往多種因素協(xié)同作用，因此針對多靶點作用的藥物在 FD 治療中尤其有前景。

中草藥具有多靶點作用的優(yōu)勢，在 FD 的治療中逐漸受到青睞，其中六君子湯、STW-5、枳術(shù)寬中膠囊、薄荷油制劑等在臨床研究中顯示對 FD 具有確切的療效。

六君子湯具有益氣健脾的功效，動物實驗及人體研究均顯示其可增加血清瘦素水平，促進(jìn)餐后血糖及脂類物質(zhì)的代謝。

STW-5 為 多 種 植 物提取物，主要成分為屈曲花，動物試驗已經(jīng)證實該植物具有明顯的胃腸動力促 進(jìn) 作 用， 此 外 STW-5還在藥理學(xué)研究中證實具有調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性、抗炎、抗氧化及抑制胃酸的作用，因此該制劑可作用于多個靶點。

枳術(shù)寬中制劑具有健脾益氣的作用，在臨床研究中顯示對 FD 中的餐后飽脹不適綜合征具有獨特的療效，安全性數(shù)據(jù)與安慰劑類似。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針對 FD相關(guān)癥狀的中草藥可作用于 FD 發(fā)病中的多種機制，與安慰劑相比具有明顯的療效，且安全性高，在FD的治療中另辟蹊蹺，但其具體的作用機制仍需繼續(xù)探索。

基礎(chǔ)研究表明，功能性胃腸病存在多種病理生理異常，且各因素間相互影響，形成復(fù)雜的交互作用網(wǎng)絡(luò)，僅針對某一異常開展施治往往效果不佳。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，許多患者常同時表現(xiàn)出符合多個功能性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床癥狀，導(dǎo)致臨床診斷困難，使功能性胃腸病的西醫(yī)診治標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用中遇到了巨大挑戰(zhàn)。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥在功能性胃腸病的診治中具有巨大優(yōu)勢：第一，傳統(tǒng)中醫(yī)注重辯證方法，通過收集患者癥狀信息和體格檢查對疾病進(jìn)行診斷，不依賴于實驗室和影像學(xué)檢查，契合功能性胃腸病的癥狀診斷思路；第二，遵循功能性解剖概念，不郁于具體的臟器解剖，采用宏觀辨證方法進(jìn)行診斷，通過陰、陽、寒、熱、虛、實與相關(guān)功能臟器結(jié)合，系統(tǒng)地對消化不良、排便異常等癥狀進(jìn)行更為細(xì)化的病因?qū)W分類，破除上下消化道、不同消化系統(tǒng)臟器間的區(qū)隔，兼顧精神因素影響，符合功能性消化不良多因素致病的特點；第三，使用的復(fù)方中草藥含有多種藥物成分，可從多靶點糾正胃腸病理生理異常，并提倡辨證施治，符合功能性胃腸病對癥治療原則。由于中醫(yī)藥缺乏客觀檢查依據(jù)的特性，其臨床應(yīng)用及療效一直受質(zhì)疑。

功能性胃腸病的疾病特性為中西醫(yī)結(jié)合提供了良好的契入點。近年來，越來越多的傳統(tǒng)中醫(yī)藥按西醫(yī)的研究標(biāo)準(zhǔn)被引入到功能性胃腸病的基礎(chǔ)和臨床研究中，并獲得認(rèn)可，相信中醫(yī)藥將在功能性胃腸病的診治中發(fā)揮更大作用。

胃腸動力障礙是功能性胃腸病（FGID）的重要病理生理機制。中醫(yī)認(rèn)為胃腸動力障礙與氣機逆亂有關(guān)，脾胃氣機失和，胃氣上逆則發(fā)噦嘔、噯氣、反酸、月真脹或飧泄等，與 FGID 表現(xiàn)一致。李東垣、黃元御等醫(yī)家認(rèn)為脾胃為中土，維系中樞氣機運行，是五臟之氣和全身氣血津液升降出入的樞紐，故脾胃樞機暢達(dá)是調(diào)節(jié)胃腸動力的關(guān)鍵。脾胃樞機失和所致的氣機上逆與肝、脾關(guān)系密切，涉及心、肺、腎諸臟。

筆者提出應(yīng)重視脾胃樞機失和在 FGID 發(fā)病中的重要地位，通過調(diào)和脾胃樞以調(diào)衡五臟樞，使氣歸于權(quán)衡而治療 FGID。

筆者總結(jié)并形成了通過背俞穴 - 經(jīng)絡(luò) - 脾胃樞 -五臟樞的調(diào)節(jié)方式發(fā)揮治療作用的背俞指針療法。

該法在膀胱經(jīng)背俞穴處施以手法，調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣血，因其與胃經(jīng)相通，可令胃經(jīng)經(jīng)氣通暢，胃氣可降，胃脾互為表里，則脾氣可升，脾胃樞機正常，從而改善臟腑功能，即“以俞調(diào)樞”及“以樞調(diào)樞”。

正如《素問·舉痛論》云：“ 寒 氣 客 于 背 俞 之脈……其俞注于心……按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。說明背俞指針療法能通過手法作用于背俞穴，借由經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使臟腑氣機升降出入有序，達(dá)到“以俞 / 樞調(diào)樞”的效果。

在研究中，筆者發(fā)現(xiàn)背俞指針療法可通過調(diào)節(jié)Cajal 間質(zhì)細(xì)胞（ICC）超微結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)胃腸動力。ICC 在胃腸運動的調(diào)節(jié)中起重要作用。ICC 是構(gòu)架神經(jīng)細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞的通道樞紐，為“位置之樞”；是信號傳導(dǎo)和運動起搏調(diào)控之關(guān)鍵，為胃腸運動的“功能之樞”；ICC 突觸接受信號并傳遞動力，為“結(jié)構(gòu)之樞”。

研究發(fā)現(xiàn)，背俞指針法干預(yù)后 ICC 數(shù)量增加，胃腸動力改善，脾胃樞機恢復(fù)，即“ 以 俞 調(diào) 樞”。ICC 突觸數(shù)量增多，“結(jié)構(gòu)之樞”得到加強，進(jìn)而恢復(fù)“位置之樞”和“功能之樞”的作用，即“以樞調(diào)樞”。

故背俞指針療法可促進(jìn)胃腸動力，進(jìn)而調(diào) “五臟樞”，改善機體功能。

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）好發(fā)于中青年，腹瀉、黏液膿血便及腹痛等癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近10 年來我國患病率（11.6/10萬人）逐年上升，發(fā)病人數(shù)增加了 7 倍，本病難治愈、易復(fù)發(fā)、癌變風(fēng)險高，往往需要終身服藥。UC 的治療藥物主要有5-氨基水楊酸、激素、免疫抑制劑和生物制劑，但以上藥物可能出現(xiàn)療效不穩(wěn)定、停藥后易復(fù)發(fā)或不同程度的毒副作用。UC 是中醫(yī)藥的優(yōu)勢病種，如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢、全面提升臨床診治 UC水平，筆者認(rèn)為以下 3 個關(guān)鍵要點很重要。

全面闡明 UC 病機的演變規(guī)律 筆者創(chuàng)新性提出，濕熱與瘀血阻滯貫穿活動期 UC 始終，其病機既有脾氣虛→脾陽虛→脾腎陽虛之正氣逐漸衰弱的動態(tài)演變，又有濕熱邪氣逐漸亢盛繼而蘊結(jié)成毒之勢。因此，邪盛正衰使病情逐漸加重。特提出活動期 UC 當(dāng)以清熱化濕、涼血化瘀為基本治法，根據(jù)正氣的虛衰程度，兼以健脾益氣、溫中健脾或溫腎健脾治法的不同。

中西醫(yī)聯(lián)合用藥提高臨床療效 針對重度或難治性 UC 患者，在使用 5-氨基水楊酸、激素、免疫抑制劑或生物制劑的基礎(chǔ)上，及早聯(lián)合中醫(yī)藥治療，能增加上述藥物的臨床療效，減少西藥的毒副作用和不良反應(yīng)，加速誘導(dǎo)臨床緩解，從而逐漸減少、甚至停用生物制劑、免疫抑制劑、激素或 5- 氨基水楊酸等藥物。在重度或難治性病例中，越早采用中西醫(yī)聯(lián)合用藥，可以越快達(dá)到誘導(dǎo)臨床緩解，促進(jìn)黏膜愈合的臨床治療目標(biāo)。

重視提供高級別臨床循證證據(jù) 中醫(yī)藥在誘導(dǎo) UC 臨床緩解、穩(wěn)定病情、協(xié)同西藥增效減毒、提高患者生活質(zhì)量和預(yù)防復(fù)發(fā)等方面具有較明顯的優(yōu)勢。然而，目前中醫(yī)藥相關(guān)研究存在設(shè)計缺乏科學(xué)性、研究結(jié)果的循證證據(jù)級別低下、研究對象不夠全面、作用機制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)尚不明確等問題，使中醫(yī)藥在 UC 的臨床治療中難以廣泛推廣。

筆者承擔(dān)的國家重點研發(fā)計劃擬通過臨床研究，將明確采用不同中醫(yī)藥治法治療輕度 - 中度 - 重度活動期 UC 的優(yōu)勢環(huán)節(jié)，優(yōu)化中醫(yī)藥治療 UC 的臨床方案和專家共識意見，從而為中醫(yī)藥治療 UC 提供高級別的臨床證據(jù)。

慢性便秘是一種高發(fā)病率的疾病，有報道稱我國成人慢性便秘的患病率為 4.0%~10.0%，且隨年齡的增大而升高，女性患病率高于男性。雖然患病率高，但實際就醫(yī)的患者不多 , 有報道稱實際去醫(yī)院求治的患者只有 25%。為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象？筆者認(rèn)為這是中醫(yī)藥的偉大貢獻(xiàn)。因為早在戰(zhàn)國時代，中醫(yī)就對便秘開始了辯證和治療研究，兩千多年來，中醫(yī)藥工作者出版了有關(guān)便秘的醫(yī)籍 95本，研制了治療便秘的 475首方劑，并發(fā)明了多種治療便秘的方法，如針刺灸法、穴位貼敷、穴位埋線、中藥灌腸、推拿按摩、氣功導(dǎo)引等，還有很多單方、驗方。正是因為有這么多治療便秘的方法，所以患者的自我治療率很高，而真正到醫(yī)院求治的患者往往都是難治性便秘。中醫(yī)藥治療便秘具有特色，取得了很大的成績。

但不可否認(rèn)的是，中醫(yī)藥在治療便秘方面也存在不足，需要在臨床研究中進(jìn)一步完善。這些不足主要體現(xiàn)在：第一，瀉藥濫用及中藥的毒副作用，如引起大腸黑變病、神經(jīng)系統(tǒng)損害，還有肝腎毒性等情況。筆者分析了已上市的74 種中成藥的藥物組成，發(fā) 現(xiàn) 83.8%（62 種）的中成藥含有大黃、番瀉葉、蘆薈等蒽醌類化合物；第二，缺少難治性便秘的療效研究；第三，缺少循證醫(yī)學(xué)支持的療效研究；第四，缺少用現(xiàn)代科學(xué)或醫(yī)學(xué)解釋的療效機制。因此，當(dāng)代中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合工作者，圍繞以上展開了針對性的中西醫(yī)結(jié)合研究，并取得進(jìn)展。

劉保延教授開展的一項臨床研究，將 1075 例嚴(yán)重功能性便秘患者隨機分為電針組（536 例）和假性電針組（539 例），療程 8 周，每周觀察完全自發(fā)性腸運動的基線變化，隨訪至 20周。結(jié)果顯示，電針能夠增加腸道的自發(fā)性腸運動，對嚴(yán)重功能性便秘患者的治療是有效的和安全的。顏帥等采用多中心、隨機對照、雙盲研究方法，將 92 例老年慢傳輸便秘患者分為治療組（47 例，通便湯，功效宣肺健脾益腎）和對照組（45 例，酪酸梭菌活菌散劑），療程 4 周，隨訪 8 周，結(jié)果顯示，通便湯療效顯著。

丁曙晴采用針刺八髎穴治療排便障礙型便秘取得了和生物反饋治療類似的療效，并初步探索了其療效機制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺八髎穴可以提高神經(jīng)節(jié)內(nèi)板狀末梢對機械擴(kuò)張的敏感性，可以抑制脊髓前角 γ- 運動神經(jīng)元和脊髓內(nèi)側(cè)角的交感中樞的興奮性，從而改善排便障礙。

從目前為數(shù)不多的符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中西醫(yī)結(jié)合研究看，其治療便秘的療效是確切的，可以避免傳統(tǒng)中醫(yī)治療和西醫(yī)治療的缺陷，而且更有針對性，其療效機制是多靶點作用的。

要提高難治性便秘的療效、緩解臨床癥狀、提高患者生存質(zhì)量，必須用整體與局部相結(jié)合、宏觀與微觀相結(jié)合、辨病與辨證相結(jié)合、中西醫(yī)相結(jié)合的思想為作為指導(dǎo)，采用綜合（內(nèi)外同治、身心同治）和個體化治療的方法。