患者反復腹脹，沒想到竟然是這個病引起的
2020/5/10 21:55:51來源：醫學之聲作者：木木先生
消化系統疾病常見癥狀，但你可知道這個疾病也可導致腹脹嗎？一起來了解一下：這是一位年邁的大爺，在老伴攙扶下來到診室門前，落座之后，展開詢問。現病史：3個月前患者無明顯誘因出現腹脹，無腹痛、腹瀉；無發熱、畏寒；無惡心、嘔吐等伴隨癥狀，可自行緩解，每于活動后加重，未治療，癥狀反復出現，為進一步診治，前來就診。發病來神志清，精神可，飲食、睡眠可，大小便正常正常，體重無明顯增減。查體：神志清，精神可，胸廓雙側對稱無畸形，雙肺觸覺語音震顫無增強或減弱，雙肺未聞及干濕性啰音，心律齊，心率86次/分，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹部膨隆，觸之緊張感，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性，肝、脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。看到這里，患者腹脹為主要表現，無其他伴隨癥狀，大便正常，首先想到的會不會是不完全性腸梗阻？于是，做了一個腹部立位平片：果然不出所料，腸腔積氣伴不典型的液平。那么，問題又來了，是什么原因造成的呢？機械性？動力性？還是血運性呢？圍繞這個重點，展開進一步的檢查。來個腹部CT了解一下：部分小腸腸管輕度擴張并積氣積液。從腹部CT來看，并沒有見到譬如異物、糞塊或者腫物的堵塞，顯然不符合動力性腸梗阻，當然也不太像血運性腸梗阻。那患者的腹脹原因是什么呢？思路到這被卡著了，絞盡腦汁也想不出來個所以然來。只能先對癥治療了，給他一些促進胃腸蠕動的藥，意料之中的結果，患者腹脹沒有得到緩解，肚子仍然是圓鼓鼓的，像個皮球一樣……直到一天下午，老者顫顫巍巍的走到我的辦公桌前說：大夫呀，我最近總是時不時的腰疼，尤其是活動了之后，是不是腰間盤突出了啊？能不能開個檢查讓我檢查一下。我乍一聽，感覺這么大的年紀，隨著椎間盤的退行性變，多多少少都有點問題，只要不影響日常生活，不去理會也沒什么大不了的問題。等我抬起頭看著老者用手捂著他所說的腰疼的部位，心中似乎有了答案。他捂著的部位是輸尿管下行的部位，而不是椎旁肌肉的位置，難道是結石嗎？于是，為患者做了靜脈腎盂造影，果然，不出所料：左側腎盂腎盞及輸尿管未見顯影，左側骶髂關節內側可見條索狀密度增高影。為了進一步印證這個結論，又完善腎臟平掃+增強CT：左腎盂及左側輸尿管上段擴張積水。到這，心里的石頭總算落下了，沒錯，就像你所看到的，這是由于結石引起的腎積水，從而引起的腹脹。它的病理生理機制為：腎積水可導致腹膜后壓，刺激腹腔神經節，使胃腸蠕動減慢，從而引起腹脹，就像脊柱骨折后腹膜后血腫刺激腹腔神經節引起腹脹原理一樣。從這個病例中你是否學到了一些知識呢？并不是所有腹脹都是消化系統的疾病引起的，臨床工作之中，一定要思維寬泛，不能讓自己的相關專業知識阻礙了自己的思路。
京公網安備 11010502030827號
