一位住院患者，女，72歲，糖尿病10余年，開始口服二甲雙胍治療，幾個月后改為民間降糖藥（具體藥名不詳），血糖控制欠佳，并偶有低血糖發生。7年前在家人的強烈要求下改為胰島素（諾和銳30）降血糖，但用量不足，血糖控制的沒有達標。3年前間斷出現雙下肢水腫，未在意。3天前自覺水腫加重，化驗血肌酐升高、貧血而住院治療。

患者的高血壓也10余年，幾乎和糖尿病同時被發現，血壓最高達180/90mmHg，開始曾口服過“硝苯地平緩釋片”，后自行停藥，此后就醫的重點全在糖尿病上，再未關注過高血壓，也未進行系統的降壓治療，按老太太自己的話說“就好像沒有高血壓這回事”。 

入院后檢查，血壓170/90mmHg，雙眼糖尿病視網膜病變，血紅蛋白85g/L（正常110~150），尿蛋白定量2.12g/24小時（正常小于0.15），空腹血糖9.08mmol/l（正常3.9~6.1），血肌酐151umol/L（正常62~106），尿酸429umol/l（正常149~369）。腎功能顯像示左腎大小7.8cm，GFR9.51ml/min；右腎大小8.5cm，GFR16.59ml/min。彩超示升主動脈、雙側頸動脈、雙下肢動脈硬化伴斑塊形成，雙側腘動脈中度狹窄、雙側脛前動脈不全閉塞。

診斷為：

1、慢性腎臟病4期 腎性貧血 腎性骨病；

2、2型糖尿病 糖尿病性腎病 糖尿病性視網膜病變；

3、高血壓性腎臟病，腎性高血壓。

患者已經重度腎衰了。我們分析，其腎衰的發生是糖尿病與高血壓共同損害的結果。

糖尿病有許多并發癥，而其中的糖尿病腎病是糖尿病致死、致殘的主要原因，無疑是糖尿病最嚴重的并發癥。糖尿病的治療，防治并發癥尤其是防治糖尿病腎病是最核心的治療。

無論什么原因引起的腎臟病，持續的高血壓是腎病發生、發展、惡化的罪魁禍首，所以說，治療腎臟病，必須控制高血壓。也可以說，控制高血壓是腎臟病的核心治療。

 這么多年來，這位患者血糖控制的不理想，血壓控制的更不理想，所以才導致嚴重的腎臟病的發生及腎功能的惡化。對糖尿病而言，控制血壓與控制血糖同樣重要，甚至一旦發生了糖尿病腎病，控制血壓更迫切。

一般來說，普通高血壓降壓的目標值是＜140/90mmHg，而對糖尿病人，則將＜130/80mmHg作為降壓目標值，足見醫學界對糖尿病血壓控制的嚴格程度。盡管去年出臺的JNC8對此目標有所松動，但日本新指南對糖尿病人的降壓目標仍堅持＜130/80mmHg。無論是140/90mmHg，還是130/80mmHg，對糖尿病人高血壓的重視程度卻是一致的。