最近，我在網上看到了一篇《闌尾炎無需再外科手術》（注意：沒有問號），作者提出了一種全新的無創治療闌尾炎方法——經結腸鏡逆行性闌尾炎治療術（ERAT）：

技術要點：患者術前完善相關理化檢查，常規清潔腸道，視患者個人要求及病情給予常規靜脈麻醉或無需麻醉。

經肛門將頂端帶有透明帽的結腸鏡推進至回盲部。由于Gerlach瓣覆蓋在闌尾開口處，行闌尾腔插管非常困難。而使用透明帽推開瓣膜從而暴露闌尾開口，在內鏡直視闌尾開口的條件下，闌尾插管變得十分容易。同時可觀察闌尾開口附近有無隆起、紅腫、充血，是否可見膿性分泌物，從而判斷炎癥程度。

以Seldinger技術，經活檢孔道將導絲及造影導管送入闌尾腔內，在X線監視下向闌尾腔注入造影劑顯影，找到闌尾腔內梗阻位置或管腔狹窄處。

針對造成闌尾管腔梗阻原因，選擇不同的治療方式。通過連接活檢孔道的注射器注入無菌鹽水和抗生素混合液沖洗、抽吸來清除管腔內積膿；通過放置闌尾腔內支架解除腔內狹窄并行闌尾腔引流，去除感染源。待闌尾炎癥自行消散后取出闌尾支架，再以抗生素清潔闌尾腔控制炎癥，經X線造影確認闌尾腔通暢后退出結腸鏡。這樣可達到治愈闌尾炎保留闌尾功能的目的。

應用情況：目前，ERAT技術已在東北三省、陜西、天津、浙江、廣東、四川、重慶、廣西等全國多個省份開展。筆者團隊收集8所醫院的資料進行回顧性研究。結果顯示，共納入118例急性闌尾炎患者，闌尾插管成功率為91%；7例患者排除急性闌尾炎，避免闌尾陰性切除；100例患者確診為急性闌尾炎并給予內鏡治療，其中6例為闌尾周圍膿腫。治療后，97例自覺腹痛緩解時間平均為12 h（6-72h），腹部壓痛消失時間平均為24 h（24-72 h），治療成功率為97%，患者平均住院3 d（2-4 d），并發癥率為2%。平均隨訪12個月，復發率為7%。據文獻報道，治療有效率與手術治療相似，并發癥率遠低于闌尾切除術，復發率遠低于單純抗菌藥治療。

看完這篇文章，我非常佩服作者的創新精神，也為作者的精湛技術而擊節叫好。我們的醫學進步就需要這樣的奇想，在醫學進入微創時代，就需要這樣的創新。但在叫好之后也提出幾點想法，需要聲明的是，筆者絕沒有否定作者研究的意思，只是從學術上進行探討：

首先，能否解決闌尾炎的所有病因？

盡管闌尾炎的確切病因還不清楚，但多數觀點認為，闌尾炎的發生主要與其解剖特點有關，闌尾在解剖上有八個特點：

1.淋巴濾泡的增生：闌尾的壁內有大量淋巴組織，容易引起血液及腸道的感染因子，誘發炎癥反應，同時，淋巴濾泡的增生，容易導致闌尾腔的狹窄；

2. 闌尾腔狹窄：引流不暢而容易感染，發炎的闌尾壁腫脹，管腔更狹小，造成闌尾腔梗阻；

3. 糞石阻塞：闌尾粘膜有吸收水分的功能，容易形成糞石阻塞闌尾腔；

4. 闌尾為盲管：細長的管腔易被寄生蟲、食物殘渣等異物滯留而堵塞；

5. 闌尾末端游離：活動度大，易造成損傷和招惹周圍組織的感染灶；

6. 闌尾系膜比闌尾短：加上闌尾本身彎曲多變，當胃腸道功能障礙時，可引起闌尾肌的反射性痙攣，促成闌尾扭轉、套疊；

7. 闌尾壁富含神經：神經的收縮可以引起管腔的狹窄；

8.血運障礙：闌尾動脈為回結腸動脈的終末支，血管痙攣時，闌尾血運障礙甚至形成血栓，到致闌尾壞疽、穿孔。

我們將上面八個病因總結成為兩大類：就是梗阻和血運障礙，經結腸鏡逆行性闌尾炎治療術能夠解決上述所有的病因？我想只能解決一部分梗阻的病因，而血運性闌尾炎則是根本無法解決的。

第二，該項技術的應用價值有多大？

以前認為，闌尾是一個退化的、無用的器官，現代的觀點認為，闌尾有一定的免疫功能，至少對兒童是有免疫功能的；另外，闌尾是我們人體尿道的“儲備品”——一旦發生嚴重的尿道損傷，可以考慮用闌尾替代尿道，但這種情況發生的概率是非常小的，因此，保留有病變的闌尾是沒有意義的。

治療后復發的比例有多大？盡管作者報告為7%，但隨訪的時間只有12個月，這個時間尚難以完全說明問題，隨著時間的推移，實際的復發率可能要高于7%，這就需要更長時間的隨訪，才能得出可靠的結論。

治療的費用為多少？以及需要二次腸鏡取出支架，是否劃算？這些問題都沒有得到完全的解決。

因此，綜合闌尾的功能、治療的費用、復發率和二次腸鏡等問題，我們認為，經結腸鏡逆行性闌尾炎治療術的研究意義可能要大于實際應用意義。

第三，闌尾炎是否真的不需要外科手術？

作者回顧了多地八家醫院的100例急性闌尾炎的病人的治療結果，就得出了闌尾炎不需要外科手術的結論，是不夠慎重的（或許這不是作者的本意）。

記得若干年前，有一位分子研究專家發現了某致癌基因，就宣布已經攻克癌癥了，諸不知，他僅僅是一個基礎的專家，在沒有完成臨床應用就得出這樣的結論，顯然是不妥的，時間過了這么多年，癌癥仍然沒有攻克。

因此，無論這項技術多么的完善，多么的先進，要得出闌尾炎不需要外科手術的結論是不合適的。筆者可以預測，在現在，乃至未來的相當一段時間內，這項技術都不可能完全取代外科手術來治療闌尾炎，倒是作者后面附的內窺鏡下闌尾切除術，可能更有實際意義。