急性心律失常可發生于任何年齡、各級醫院和臨床各科。若不能迅速對其做出正確判斷，并給予及時處理，可導致血流動力學急劇惡化，危及生命。臨床醫師應熟悉緊急搶救流程，規范抗心律失常藥物應用，尤其需要遵循7大處理原則。

1識別和糾正血流動力學障礙

心律失常急性期，首先應根據血流動力學決定處理原則。血流動力學不穩定，如不及時處理，病情繼續進展，嚴重者可危及生命，此時不應苛求完美的診斷流程，而應追求搶救治療的效率，以免貽誤搶救時機。血流動力學不穩定的異位快速心律失常應盡早采用電復律終止，嚴重的緩慢性心律失常要盡快采用臨時起搏治療。

血流動力學相對穩定者，可根據心電圖特點、臨床癥狀，結合病史及體格檢查進行診斷及鑒別診斷，選用適當的治療策略，所選藥物以安全為主，不應加重病情或使病情復雜化。

2重視基礎疾病和誘因的治療

心律失常是否合并器質性心臟病直接決定處理策略和影響預后，是一個不可忽略的考量因素。在心律失常緊急救治的同時，不可忽略基礎疾病的治療和相關病因的糾正，尤其是心肌缺血和心功能不全。相關基礎疾病的急性處理，應根據相應指南的推薦進行。

基礎疾病和心律失常可互為因果，緊急救治中孰先孰后，取決于何為主要矛盾。若心律失常最為緊急，應首先處理心律失常。如心律失常繼發于急性心肌梗死，僅表現為室性早搏，不危及生命，可先治療急性心梗。

3衡量效益與風險比

對危及生命的心律失常應采取積極、有效的措施進行控制，挽救生命。對未危及生命的心律失常的處理，更多考慮治療措施的安全性，避免過度治療引發新的風險。同時需要注意的是，風險與效益比可隨病情的變化而改變，應靈活調整治理措施。

4對心律失常本身的處理

若心律失常本身造成嚴重的血流動力學障礙，終止心律失常應為治療的首要任務。如室上性心動過速、癥狀明顯的心房顫動，導致患者出現不可耐受的癥狀，應采取及時的終止措施。而某些心律失常（如新出現的房顫、室早、房早）并不一定需要立刻終止，可先適當用藥，緩解癥狀。

5正確處理治療矛盾

在心律失常緊急處理時經常遇到治療矛盾，如平時心動過緩，突然發生快速房顫；心律失常發作時血壓偏低需要用胺碘酮。此時需衡量矛盾的主要方面（即當前對患者危害較大的病因），優先處理主要矛盾。如房顫合并心衰，治療過程中出現心動過緩，但無嚴重的血流動力學障礙，此時心動過緩可暫且忽略。

6兼顧治療與預防

（1）心律失常易復發，糾正后應采取預防措施，減少復發。基本的預防措施包括加強基礎疾病的治療、控制誘發因素、結合患者的病情確定是否采用抗心律失常藥物治療。臨床上并非所有的心律失常都需給予治療，如對于首次發生房顫的患者，并不主張立即給予抗心律失常藥物長期預防。

（2）惡性室性心律失常終止后一般均需給予藥物治療，以預防復發。

（3）在緊急處理后，應對心律失常的遠期治療有所考慮和建議。

7抗心律失常藥物的聯合使用

在電復律之前一般只用一種抗心律失常藥，不主張序貫用藥，不主張聯合用藥，以免出現不良的藥物相互作用和促心律失常作用。應用一種靜脈抗心律失常藥療效不滿意，應先審查用藥是否規范、劑量是否足夠。不建議短期內更換或合用另一種靜脈抗心律失常藥物，宜考慮采用非藥物的方法如電復律或食管調搏等。只有頑固性的、反復發作的惡性心律失常才考慮聯合用藥。