5月17日是世界高血壓日，國家心血管病中心主任助理、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院副院長蔣立新教授對高血壓病的現(xiàn)狀、危害、預(yù)防的好處、服藥誤區(qū)做了詳細介紹。 

高血壓的現(xiàn)狀

高血壓是心血管疾病最重要的危險因素。世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)顯示，每年全球約有1700萬人死于心血管疾病，約占總死亡人數(shù)的三分之一，其中80%發(fā)生在低中收入國家。而在這些死于心血管疾病的人中，有940萬死于高血壓并發(fā)癥，至少有45%的心臟病死亡和51%的腦卒中是由高血壓導致。高血壓已成為全球疾病負擔最重的疾病之一。

高血壓同樣是我國重要的公共衛(wèi)生問題，給社會和家庭帶來了沉重的疾病負擔和經(jīng)濟負擔。目前，我國高血壓患病人數(shù)2.7億。高血壓直接經(jīng)濟負擔占我國衛(wèi)生總費用的6.6%。自2014年以來，由財政部和國家衛(wèi)生計生委批準設(shè)立的中央財政轉(zhuǎn)移支付地方衛(wèi)生計生項目“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項目”，旨在從社區(qū)人群中篩檢出心血管病高危人群，提早進行干預(yù)管理，以減輕未來心血管病疾病負擔。該項目自2014年實施以來，已覆蓋全國31個省市自治區(qū)，截至2017年6月，累計篩查35歲至75歲城鄉(xiāng)社區(qū)居民超過170萬人，是我國目前高血壓篩查最大的研究，其中高血壓檢出率為37%，在檢出的高血壓患者中，知曉率、治療率、控制率分別為36%，23%，6%。也就是有三分之一的患者知道自己血壓高，接受藥物治療的患者不足四分之一，只有6%的患者得到了控制。因此，我國高血壓管理十分令人堪憂，高血壓管理的任務(wù)仍然任重而道遠。

高血壓的危害

高血壓是最常見的一種慢性疾病，很多人患了高血壓只是偶爾感覺頭痛、頭暈，甚至可能沒有任何癥狀，因此不重視高血壓的治療。但事實上，高血壓最可怕的危害是它所導致的重要臟器的損害——長期高血壓可能引發(fā)心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、眼底病變甚至失明等，嚴重影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生心梗的患者中69%有高血壓；發(fā)生卒中的患者中77%有高血壓；發(fā)生心衰的患者中有74%有高血壓，此外還可能引發(fā)一些嚴重的心律失常，如房顫的發(fā)生風險增加。因此，高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素之一，不對它進行積極防控，后患無窮！希望全社會對高血壓的預(yù)防和治療要重視、重視、再重視！

高血壓預(yù)防的好處

高血壓危害非常大，但是它可防可控。首先是“防”，也就是說要早篩查、早診斷。35歲以后應(yīng)定期檢測血壓。有的人可能患高血壓病的風險更高些，比如肥胖、缺乏體力活動、長期高鹽、高脂肪飲食、吸煙飲酒，工作壓力大或情緒容易緊張激動、有高血壓家族史等，這樣的患者更應(yīng)該注意定期檢測血壓，35歲以上每年測一次。也就是提高高血壓的“知曉率”，才能引起大家足夠的重視，早診斷、早治療，防患于未然。

其次是“控”，即嚴格控制高血壓患者的血壓水平。研究顯示，降壓治療可降低心力衰竭風險超過50%，腦卒中風險35-40%，降低心肌梗死風險20-25%，因此降壓治療是降低心腦血管疾病危害最有效的手段之一。當然，降壓治療不僅僅是吃上藥就萬事大吉了，還要看所服用的藥物是否可以有效控制血壓，也就是醫(yī)生們會提到降壓要“達標”，通常我們認為高血壓患者應(yīng)將血壓控制在：收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg以下，如果患者年紀比較大，比如超過80歲了，那么收縮壓可以放寬到150mmHg以下。總之，治療要達標，保證血壓長期平穩(wěn)，才能更好的改善預(yù)后。

服藥的誤區(qū)

誤區(qū)一：是藥三分毒，藥物“傷肝”“傷腎”，能不吃就不吃，能少吃就少吃

所有的藥品在正式上市之前，必須經(jīng)過一系列臨床試驗的驗證，在健康人及患者中充分觀察其安全性和療效，是有安全保障的。不要被藥物說明書上所列的藥物不良反應(yīng)“嚇到”，藥品被允許上市，說明不良反應(yīng)對人體影響小，或發(fā)生率極低，是安全的。比如1萬個人里任何人出現(xiàn)任何一種不良反應(yīng)都會記錄到說明書中，但發(fā)生的概率非常低。藥物要經(jīng)過肝臟或腎臟代謝出體內(nèi)，但并非傷肝傷腎不能服用，疾病患者的肝臟或腎臟已有問題，醫(yī)生會根據(jù)藥物特點、以及患者肝臟和腎臟情況選擇藥物。而不能懼怕對肝腎造成損傷而拒絕服藥。比如對于某些慢性腎功能不全的患者，服用某些降壓藥物反而對腎臟功能起到保護作用。從另一方面說，吃高血壓的藥物發(fā)生不良反應(yīng)的危害，遠小于不吃高血壓藥引發(fā)心梗、腦梗等危害。因此，建議患者遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，發(fā)生可能的藥物不良反應(yīng)時，及時告知醫(yī)生，調(diào)整用藥，避免自行停藥。

誤區(qū)二：有癥狀才服藥，或吃著藥沒有癥狀就不監(jiān)測血壓

有的患者僅在出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀時才服用降壓藥，一旦癥狀消失就停藥；還有些人倒是能夠堅持長期服藥，但吃上一種藥后幾乎從不監(jiān)測，認為只要吃上藥、頭不痛不暈就沒事了。這也是不對的。

1、高血壓被稱為“無聲殺手”，因為大多數(shù)患者沒有任何癥狀，但是血壓升高，對于心腦血管的危害卻是持續(xù)存在的，還是需要積極治療，不能根據(jù)癥狀有無決定是否服藥。高血壓的治療原則之一是長期平穩(wěn)降壓，如果一會兒吃藥一會兒不吃，造成血壓大幅度波動，對患者極其不利。因此建議首選長效藥物，確保一天24小時體內(nèi)藥物有一定的濃度，使血壓平穩(wěn)控制。但長效藥物通常價格較貴，如果經(jīng)濟條件不允許，一些很便宜的中長效藥物也一樣可以發(fā)揮作用，比如：尼群地平、阿替洛爾合用，每日早晚各一片，同樣可以平穩(wěn)降壓，有效覆蓋清晨（6-10點）血壓高峰區(qū)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

2、只要吃上藥，沒有癥狀就不監(jiān)測，可能血壓并未達標。應(yīng)以降壓達標為根本，只有控制在140/90mmHg以下（80歲以上在150/90mmHg以下），才能真正降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。因此要定期監(jiān)測血壓，及時調(diào)整用藥。

誤區(qū)三：害怕高血壓用藥一旦用上就得一輩子服藥

高血壓用藥確實是長期的，除非是有明確原因的高血壓（比如腎血管狹窄），原發(fā)性高血壓不可能治愈，終身服藥，將血壓控制在理想水平，最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，就是最好的治療。這不是“藥物依賴”，而是高血壓就應(yīng)該堅持長期治療。但并不是一天都不能停，比如夏季天氣熱，血管舒張，再加上大量出汗、血容量下降，血壓水平可能適當降低，降壓藥物可以根據(jù)血壓水平減量或停用一段時間，冬天天氣寒冷，血管收縮、血壓上升時，要及時增加藥物。因此應(yīng)該注意監(jiān)測血壓，定期看醫(yī)生調(diào)整用藥。

誤區(qū)四：血壓突然升高，舌下含服心痛定等短效降壓藥物快速降壓

有的病人在偶爾出現(xiàn)突然的血壓升高時，比如收縮壓超過200mmHg，會非常緊張，往往希望服用快速降壓的藥物盡快把血壓降下來，比如舌下含服硝苯地平片（心痛定）。而實際上這對病人而言可能是危險的，應(yīng)該禁忌，原因是舌下含服心痛定時，藥物經(jīng)過舌下靜脈直接吸收入血，血藥濃度迅速增加，可能導致血壓短時間內(nèi)急劇下降，有些患者就可能出現(xiàn)腦供血不足等癥狀，比如突然暈倒，是很危險的。另外，提醒廣大患者，出現(xiàn)突然的急劇血壓上升，特別是伴有明顯癥狀時，應(yīng)該盡快就醫(yī)，因為如果合并不同疾病，降壓治療的策略是不一樣的，自行在家用藥是不安全的。