人到老年，五臟漸見(jiàn)虛衰，氣血津液的化生和血行的調(diào)節(jié)、水液的輸布功能日益衰減，氣血運(yùn)行失常致血瘀病證，水液疏布失調(diào)易引發(fā)痰濕病證。

　　老年心腦血管疾病雖有不同病種，臨床表現(xiàn)也有不同證候，但按病機(jī)分析痰瘀交阻是其共同的發(fā)病機(jī)制。

　　臨證發(fā)現(xiàn)，老年心腦血管疾病的發(fā)生與痰瘀互結(jié)有關(guān)。這些患者臨床表現(xiàn)往往既有血瘀的癥候，同時(shí)也有痰濁的癥狀，為了進(jìn)一步臨床證實(shí)，新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院曾在上世紀(jì)70年代末將1年的全內(nèi)科60歲以上老年病住院患者共292例做了統(tǒng)計(jì)分析，其中因心血管疾病住院為主者為115例（占39.39％），腦血管疾病為主者99例（占33.9％），呼吸系統(tǒng)病為主者78例（占26.71％），而心腦疾病兩者合計(jì)為214例（占73.29％）。

　　經(jīng)舌脈征象統(tǒng)計(jì)分析：暗舌者（包括紫暗、暗紅、暗滑等）共188例（占總數(shù)64.38％）；膩苔者（包括薄膩、厚膩、黃膩等）共217例（占74.32％）；弦脈或滑脈者共228例（占78.08％）。統(tǒng)計(jì)表明，老年心腦血管疾病的患者的舌脈征象顯示了血瘀和痰濁密切相關(guān)。

　　老年心腦血管疾病患者常見(jiàn)痰瘀同病癥候。因?yàn)槿梭w五臟的功能直接或間接地都和氣血津液生成、輸布、調(diào)節(jié)有著密切關(guān)系。人到老年，五臟漸見(jiàn)虛衰，氣血津液的化生和血行的調(diào)節(jié)、水液的輸布功能日益衰減，氣血運(yùn)行失常致血瘀病證，水液疏布失調(diào)易引發(fā)痰濕病證。痰瘀致病往往互為因果，如痰濁滯經(jīng)可使血行不暢致瘀，瘀血停積阻滯脈道影響津液輸布聚為痰濕，可見(jiàn)瘀血一旦發(fā)生，也是痰濁形成的過(guò)程，而痰凝不散也可繼發(fā)血瘀病證。因此，老年心腦血管疾病雖有不同病種，臨床表現(xiàn)也有心悸、水腫、胸痛、呼吸困難、半身不遂的不同證候，但按病機(jī)分析痰瘀交阻是其共同的發(fā)病機(jī)制。

　　新疆地處西北邊陲，冬季嚴(yán)寒，寒傷陽(yáng)氣；夏季燥熱，熱傷津血；新疆又是多民族聚集之地，民眾嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿之品。老年人臟腑功能日漸衰退，這樣的氣候環(huán)境和人民的生活習(xí)慣易致脾胃受損，水濕不運(yùn)，積濕生熱，痰濁內(nèi)生。加之新疆一年中寒冷氣候達(dá)半年之久，晝短夜長(zhǎng)，限制了老年人戶外活動(dòng)，久坐久臥則血脈運(yùn)行緩慢。這些均是助生痰瘀的常見(jiàn)誘因。

　　痰瘀同治文獻(xiàn)記載

　　《靈樞·百病始生篇》曰：“凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而積成矣。”《金匱要略》記載有較多的痰瘀同病、痰瘀同治的病證和方藥，如中風(fēng)、胸痹、肺癰、肝著、虛勞等。今人常用的千金葦莖湯、大黃牡丹皮湯、鱉甲煎丸等均為張仲景所創(chuàng)立的痰瘀同治的組方。元代朱丹溪認(rèn)為，中風(fēng)半身不遂為多痰多瘀所致，提出了“痰挾瘀血，遂成巢囊。”對(duì)肺脹的發(fā)病認(rèn)為“此痰挾瘀血而礙氣而病。”已故名醫(yī)岳美中說(shuō)：“痰與血同屬于陰，易交結(jié)凝固，氣血流暢則津液并行，無(wú)痰以生，氣滯則血瘀痰結(jié)。”又說(shuō)：“治痰要治血，血活則痰化。”林求誠(chéng)醫(yī)師對(duì)中老年人流行病學(xué)的調(diào)查證明：中老年患者除了具有虛損類(lèi)病證外同時(shí)兼有痰濁、血瘀的癥候表現(xiàn)，且隨年齡增長(zhǎng)呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。葉壁珍對(duì)老年急癥的臨床研究表明：痰瘀互結(jié)的虛實(shí)夾雜證是老年急癥中突出的證候特點(diǎn)。這些論述都充分證明了痰瘀同源、痰瘀同病、老年心腦血管疾病應(yīng)采用痰瘀同治法。

　　痰瘀同治臨床應(yīng)用

　　痰瘀同治可用于多種病證，痰瘀同病往往多見(jiàn)于疑難頑癥，此法應(yīng)用于臨床要取得理想療效，必須要注意以下幾點(diǎn)。

　　痰瘀必須同治。由于痰瘀陰性、凝滯、膠結(jié)難化的特性，常互相影響，僅去其一，病難根除。故痰瘀必須同治，即治痰必治瘀，瘀去則痰易化；治瘀必治痰，痰化則瘀易除；在治痰治瘀的同時(shí)，也要兼治相關(guān)病因，如治痰必治氣，氣順則痰消；治瘀要治氣，氣暢瘀去等。臨床上常見(jiàn)膿腫積液、赤白帶下、赤白痢下等炎性分泌物中有瘀、有痰。古今醫(yī)家多以痰瘀同治之法治之，如：張仲景千金葦莖湯治肺癰，大黃牡丹皮湯治腸癰，薛立齋仙方活命飲治瘡癰等。上述三方均按痰瘀同治之法配方組藥。唐容川《血證論·吐膿篇》詳有說(shuō)明：“膿者血之變也……以其本系血質(zhì)，雖化為水，而較水更濃也，當(dāng)其未化，則仍是血，消瘀則膿自不生，及其既化，則同于水；逐水則膿自排去”。

　　辨治痰與瘀孰輕孰重。在痰瘀同病中，有其痰瘀致病的共同特點(diǎn)，也有偏痰偏瘀、痰多瘀少、瘀多痰少等多種表現(xiàn)，故需在痰瘀同治時(shí)要辨清痰與瘀孰輕孰重。當(dāng)痰證甚急為主的時(shí)候，治痰為主兼治瘀，當(dāng)瘀證為主甚急的時(shí)候，應(yīng)采用治瘀為主兼治痰。

　　痰瘀同治宜分標(biāo)本、寒熱、虛實(shí)。此類(lèi)病癥，病程較長(zhǎng)，正氣已傷，一般為本虛標(biāo)實(shí)證。在急性期應(yīng)用時(shí)注意攻邪不傷正，或中病即止，也應(yīng)在標(biāo)實(shí)之癥緩解時(shí)配用扶正固本之品。當(dāng)病久呈現(xiàn)體虛證為甚時(shí)應(yīng)注意扶正為主，扶正藥物按證選取益氣助陽(yáng)或養(yǎng)陰補(bǔ)血藥，治血藥也應(yīng)選益氣養(yǎng)血通絡(luò)藥，化痰藥多用健脾化痰或清潤(rùn)化痰之品。活血藥有涼血祛瘀、破血消瘀、溫經(jīng)活血、益氣通絡(luò)、養(yǎng)血活血藥。祛痰藥有滌痰開(kāi)竅、清化熱痰、溫化寒痰、潤(rùn)燥化痰、健脾化痰藥，臨證時(shí)必須辨證選用。

　　痰瘀同治當(dāng)緩圖。痰瘀同病常因病久入絡(luò)，濕性黏滯，病程長(zhǎng)，頑癥多，故難取速效，治當(dāng)緩圖。如辨證處方得當(dāng)，患者服之無(wú)不適感，當(dāng)守法守方，較長(zhǎng)時(shí)期觀察治之。

　　痰瘀同治需佐理氣。痰瘀同治應(yīng)當(dāng)注意佐以理氣之品，以助祛瘀和化痰。氣為血之帥，氣行血行，氣滯氣虛則津液不布，聚濕生痰，痰和瘀又可同因氣病而互衍互結(jié)。故痰瘀同病當(dāng)注意理氣，調(diào)暢氣機(jī)有利于祛痰和化瘀。

　　飲食禁忌。治療時(shí)注意囑咐患者飲食忌辛辣生冷、膏粱厚味、助濕生痰、礙氣留瘀類(lèi)食物。

　　痰瘀同治常用方藥

　　痰瘀同治的中藥

　　痰瘀同病當(dāng)用痰瘀同治之法，也就是運(yùn)用具有活血化瘀和祛濕（或燥濕、化痰、利水）雙重作用的藥物進(jìn)行治療。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床應(yīng)用共整理出約110余味，現(xiàn)將用藥經(jīng)驗(yàn)分類(lèi)列舉如下：

　　理氣止痛的痰瘀同治藥物：川芎、郁金、延胡索、沒(méi)藥、五靈脂。

　　破血消癥的痰瘀同治藥：穿山甲、三棱、莪術(shù)、水蛭、蟄蟲(chóng)、斑蝥。

　　溫經(jīng)通絡(luò)的痰瘀同治藥：干姜、肉桂、蓽澄茄、花椒、山楂。

　　活血祛痰濕理氣通絡(luò)的痰瘀同治藥：桃仁、紅花、澤蘭、牛膝、琥珀、王不留行子、厚樸、香附、薤白、枳實(shí)、香櫞皮。

　　具有息風(fēng)功效的痰瘀同治藥：地龍、全蝎、羚羊角、白僵蠶、刺蒺藜、牡蠣。

　　祛痰止咳平喘的痰瘀同治藥：桔梗、旋覆花、天南星、皂角刺、白芥子、半夏、瓦楞子、竹茹、海藻、昆布。

　　止血通瘀祛痰利濕的痰瘀同治藥：蒲黃、茜草、大薊、白茅根、側(cè)柏葉、血余炭。

　　瀉下或逐水的痰瘀同治藥：大黃、芒硝、郁李仁、千金子、大戟、芫花。

　　清利濕熱活血通絡(luò)的痰瘀同治藥：瞿麥、滑石、冬瓜仁、赤小豆、虎杖、通草。

　　痰瘀同治的維吾爾藥

　　維吾爾醫(yī)藥作為中華醫(yī)藥寶庫(kù)中的一枝奇葩，數(shù)千年來(lái)，汲取了中醫(yī)學(xué)、波斯醫(yī)學(xué)、古印度醫(yī)學(xué)等精華，經(jīng)過(guò)不斷總結(jié)、積累，在治療白癜風(fēng)、男女科、皮膚病、風(fēng)濕病、心腦血管疾病等方面形成了許多獨(dú)特而又非常有效的藥物配方和治療方法。近幾年來(lái)，全國(guó)各地乃至中西亞地區(qū)慕名前來(lái)求醫(yī)問(wèn)藥的人源源不斷。維吾爾醫(yī)臨床診治以切脈為主，兼用望、問(wèn)、聞諸法，和中醫(yī)的四診相似。維吾爾醫(yī)常用的400余種藥物中有近百種藥物和中藥僅是稱(chēng)呼不同，而藥物完全相同，使用方法也相似。因此本文整理收載的具有痰瘀同治功效的維吾爾藥物中，與中醫(yī)同名同物的藥物如貝母、五靈脂、白花蛇等，為防止重復(fù)未予載錄。

　　筆者整理收集的痰瘀同治維吾爾藥總計(jì)74種。例如：阿里紅、金盞菊、蒔蘿子、阿摩尼亞脂、菊苣、蜀葵、阿納其根、苦巴旦杏、蜀葵花、阿育魏實(shí)、苦蒿子、司卡莫尼亞脂、安息香、柳樹(shù)、鐵角蕨、百里香、駱駝蓬、鐵線蕨、菝葜、鬣蜥、萵苣子、白花丹、龍涎香、無(wú)花果、菜豆、羅勒、香豆子、刺山柑根皮、馬藺子、香科科、槌果藤實(shí)、貓兒草、新疆圓柏實(shí)、大麻葉、磨盤(pán)草、香桃木實(shí)、倒提壺、墨鹽、心草、番紅花、苜蓿子、辛塔花(唇香草）、飛燕草、牛至、蕁麻子、甘松、歐蜜蜂花葉、薰衣草、格蓬脂、歐防風(fēng)膠、洋菝葜根、貫葉金絲桃、芹菜、藥喇叭根、黑種草子、青香茅、藥西瓜、胡蘿卜子、秋水仙、鷹嘴豆、胡桐淚、驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊、蕓香、黃瓜子、鞣樹(shù)果、指甲花葉、蛔蒿花、瑞香、芝麻菜子、家獨(dú)行菜子、麝香草、孜然、金色補(bǔ)血草花、石刁柏子。

　　現(xiàn)將新疆地區(qū)中醫(yī)常用于痰瘀同治的維吾爾藥略舉以下幾味：

　　阿里紅 為多孔菌科真菌植物藥用擬層孔菌的子實(shí)體，味微甜辛，多生于落葉松樹(shù)干上。分布于我國(guó)新疆、黑龍江、吉林、遼寧等地，國(guó)外朝鮮、日本、俄羅斯、蒙古國(guó)亦有分布。

　　功能主治：溫肺祛痰，降氣平喘，利尿消腫，祛寒止痛，通經(jīng)，解毒。主治氣喘咳痰不出，脾腫大，黃疸，偏頭痛，關(guān)節(jié)痛，腹痛，閉尿，閉經(jīng)，藥物中毒等。(筆者用以治療冠心病心絞痛的驗(yàn)方“加味心痛寧方”、寧心通痹膠囊組方中都選用了該藥物)

　　驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊 為菊科植物驅(qū)蟲(chóng)斑鳩菊的成熟果實(shí)，氣特異，味極苦。主產(chǎn)于我國(guó)新疆，印度、巴基斯坦等地亦有種植和野生。

　　功能主治：祛痰利濕消腫，驅(qū)蟲(chóng)。用于痰飲浮腫，白癜風(fēng)，濕痹疼痛，腸道寄生蟲(chóng)。（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院治療白癜風(fēng)的外用制劑以此為主藥）

　　唇香草 為唇形科植物唇香草或新塔花的全草，氣芳香，味辛涼，微苦，藥性寒。生于礫石坡地及半荒漠草灘上。主產(chǎn)于我國(guó)新疆。

　　功能主治：疏散風(fēng)熱，清利頭目，寧心安神，強(qiáng)心利尿，強(qiáng)筋健骨，清胃消食。主治感冒發(fā)熱，目赤腫痛，頭痛，咽痛，心悸，失眠，水腫，瘡瘍腫毒，消化不良等。（筆者研制的“西紅花康復(fù)液”及我院醫(yī)院制劑“天香丹膠囊”都選用該藥）

　　駱駝蓬 為蒺藜科植物駱駝蓬的全草。分布于我國(guó)新疆、河北、內(nèi)蒙古、山西、陜西、甘肅、青海等地，蒙古、印度、巴基斯坦等國(guó)亦有分布。喜生于路旁、平原和戈壁等干旱處。味辛辣微苦，有麻舌感。

　　功能主治：宣痹止痛，溫經(jīng)強(qiáng)肌，燥濕化痰，安神定癇。主治頭痛，癱瘓，癲癇，咳嗽氣喘，腸炎，痢疾，黃疸，水腫等。煎水外洗可治關(guān)節(jié)炎，滴蟲(chóng)病。熏煙可除蟲(chóng)。（我院以此為主要成分制成抗腫瘤制劑已在臨床應(yīng)用）

　　痰瘀同治的方劑

　　痰瘀同治的方劑主要以活血通絡(luò)藥和祛痰濕（或燥濕、化痰濕、利水濕）藥組成，用其治療痰瘀互結(jié)的各種病證，筆者結(jié)合自己多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，整理了近50多個(gè)具有痰瘀同治功效的方藥歸類(lèi)如下。

　　祛瘀重于化痰的痰瘀同治方劑：有鱉甲煎丸、大黃蟄蟲(chóng)丸、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、失笑散、血府逐瘀湯等。其中鱉甲煎丸、大黃蟄蟲(chóng)丸、桂枝茯苓丸活血化瘀，祛濕化痰，緩消癥塊；溫經(jīng)湯、失笑散、血府逐瘀湯活血化瘀，溫經(jīng)養(yǎng)血，行氣散寒，理氣止痛。

　　理氣化痰重于活血通絡(luò)的痰瘀同治方劑：有瓜蔞薤白半夏湯、茴香橘核丸、蘇子降氣湯等。例如瓜蔞薤白半夏湯行氣通陽(yáng)散結(jié)，祛痰寬胸通絡(luò)；茴香橘核丸散寒行氣，通絡(luò)消腫；蘇子降氣湯降氣平喘，祛痰通絡(luò)。

　　具有開(kāi)竅功效的痰瘀同治方劑：開(kāi)竅劑中具有清熱化痰、涼血解毒功效的方劑為涼開(kāi)劑，如安宮牛黃丸清熱開(kāi)竅，豁痰解毒，活血通絡(luò)；紫雪散清熱開(kāi)竅，息風(fēng)止痙；至寶丹清熱開(kāi)竅，化濁解毒；現(xiàn)代中藥成藥制劑中，清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液等亦均具有涼開(kāi)功效。具溫開(kāi)功效的冠心蘇合丸芳香開(kāi)竅，行氣活血，寬胸通絡(luò)。

　　具有補(bǔ)益功效的痰瘀同治方劑：功能補(bǔ)氣活血通絡(luò)、化痰利濕之補(bǔ)陽(yáng)還五湯偏于益氣升陽(yáng)，祛瘀通絡(luò)；人參養(yǎng)榮湯健脾益氣養(yǎng)血化痰，活血通絡(luò)，同治氣血兩虛病證；金匱腎氣丸中則有桂附溫陽(yáng)活血通絡(luò)，地黃、山藥、山萸肉補(bǔ)肝脾腎三臟，丹皮、茯苓、澤瀉瀉肝火、脾熱、腎水，全方共奏溫陽(yáng)、活血化痰、化氣行水之功；而地黃飲子則養(yǎng)血活血通絡(luò)，開(kāi)竅化痰，陰陽(yáng)雙補(bǔ)。

　　具有清熱功效的痰瘀同治方劑：如仙方活命飲清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛；龍膽瀉肝湯清肝膽，利濕熱，化瘀通絡(luò)；當(dāng)歸龍薈丸清瀉肝膽濕熱之實(shí)火，同時(shí)兼養(yǎng)血活血；葦莖湯清肺化痰，逐瘀排膿；大黃牡丹湯瀉熱破瘀，散結(jié)消腫；大陷胸湯瀉熱逐水，軟堅(jiān)破結(jié)化瘀；加味溫膽湯清熱化痰，祛瘀寧心；礞石滾痰丸瀉火逐痰，通絡(luò)散結(jié)化痰；大承氣湯峻下熱結(jié)，逐瘀化痰。

　　具有利濕祛痰活血通絡(luò)功效的痰瘀同治方劑：祛濕劑中痰瘀同治方有茵陳蒿湯、四妙散、五苓散、八正散、五淋散、防己黃芪湯、加味溫膽湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸等。其中偏于利濕的方劑如茵陳蒿湯清熱利濕，退黃通絡(luò)；四妙散清熱燥濕通絡(luò)；防己黃芪湯益氣利水消腫，祛濕通絡(luò)；偏于清熱利濕的方劑如具有清熱瀉火、利水通絡(luò)功效的八正散；清熱涼血活血、利水通淋之五淋散；溫陽(yáng)化氣、利水通絡(luò)之五苓散；清熱利濕、分清化濁、活血通絡(luò)之萆薢分清飲，而枳實(shí)導(dǎo)滯丸行氣消積導(dǎo)滯，清熱利濕通絡(luò)；木香檳榔丸行氣導(dǎo)滯，利濕攻瘀，瀉熱通便。

　　具有治風(fēng)功效的痰瘀同治方劑：如羚角鉤藤湯功效涼肝息風(fēng)，養(yǎng)陰化痰通絡(luò)；牽正散祛風(fēng)化痰止痙、活血通絡(luò)；天麻丸祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，活血止痛；大活絡(luò)丹祛風(fēng)除濕，理氣豁痰，疏經(jīng)活絡(luò)；小活絡(luò)丹祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)，活血止痛；獨(dú)活寄生湯補(bǔ)虛蠲痹、祛風(fēng)濕通絡(luò)。

　　痰瘀同治經(jīng)驗(yàn)方及特色制劑

　　在五十年的中西醫(yī)結(jié)合臨床工作中，筆者總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了許多治療心腦血管疾病的痰瘀同治經(jīng)驗(yàn)方和特色制劑，如：治療冠心病心絞痛的心痛寧方、心痛寧加味方及寧心通痹膠囊；治療老年呆病的益智治呆方；防治癲癇的定癇湯；具有降血脂功效的降脂湯；防治冠心病介入后再狹窄的養(yǎng)心通絡(luò)湯；腦出血手術(shù)后的醒腦開(kāi)竅湯；促進(jìn)腦卒中康復(fù)的系列脈通片（平肝脈通片、化痰脈通片、補(bǔ)氣脈通片）；提高老年心腦血管機(jī)能及防治心腦血管疾病的西紅花康復(fù)液等。筆者的學(xué)術(shù)繼承人王曉峰學(xué)習(xí)“痰瘀同治”的理論后，擬芪紅顆粒治療慢性心力衰竭，臨床應(yīng)用近十年收到良好療效。筆者的碩士研究生李鵬將原心痛寧方加入具有痰瘀同治功效的維吾爾藥辛塔花、阿里紅組成“加味心痛寧方”，并進(jìn)行了臨床和實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果表明：加味心痛寧方治療組對(duì)冠心病心絞痛患者的臨床癥狀改善、中醫(yī)證候總療效、心絞痛療效及心電圖ST-T異常的改善均優(yōu)于復(fù)方丹參片對(duì)照組；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，該方對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性急性心肌缺血有明顯的改善作用，能降低心肌缺血大鼠心律失常的嚴(yán)重程度，有效縮小心肌梗死范圍。筆者的學(xué)術(shù)繼承人胡曉靈應(yīng)用具有治血利水之新塔花膠囊治療47例穩(wěn)定性心絞痛，研究結(jié)果表明：該藥對(duì)患者心電圖的改善和心絞痛的緩解都有顯著療效。他們分別在有關(guān)學(xué)術(shù)刊物及學(xué)術(shù)專(zhuān)著中論述這里不再贅述。（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 沈?qū)毞?/span>

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）