醫(yī)學指導/暨南大學附屬第一醫(yī)院心血管內科主任郭軍主任醫(yī)師

　　前段時間降溫明顯，記者走訪發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院就診的高血壓患者明顯增加，一些患者反映，原本吃的降壓藥很有效但最近血壓開始波動了，也有患者反映本來并沒有超標，最近發(fā)現(xiàn)血壓升高了。這些癥狀是不是跟氣溫下降有關呢？

　　暨南大學附屬第一醫(yī)院心血管內科主任郭軍主任醫(yī)師表示，血壓波動與季節(jié)關系大，這些患者血壓波動跟氣溫下降有關，也與自身不良的生活方式息息相關，“氣溫驟然下降血壓波動大，原有藥物療效降低的患者，需要跟醫(yī)生溝通調整用藥方案，必要時藥物要‘加碼’，另一方面，高血壓作為慢性病，患者也要學會從生活方式的源頭上主動干預”。

　　氣溫下降 高血壓患者血壓易波動

　　有六七年高血壓病史的患者岑姨介紹，數(shù)個月前剛做完體檢，心血管專科醫(yī)生為她調整了治療方案，這幾個月血壓十分平穩(wěn)，“但是前段時間氣溫下降后，一到晚上血壓就莫名升高，吃的降壓藥效果沒那么好了。”

　　郭軍介紹，岑姨這種情況非常普遍。根據(jù)以往看診經(jīng)驗，冬季氣溫下降后，高血壓患者因血壓波動前往就診的患者占據(jù)心血管專科門診的三分之一。

　　“這是因為天氣變冷后，人體交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質激素分泌增多，使得血管收縮，外周阻力增加，進而導致人體血壓升高。加上老年人對寒冷的適應能力和對血壓的調控能力稍微差一些，導致血壓的波動更加明顯，原本效果不錯的降壓藥在天氣寒冷時就變得療效欠佳。”郭軍介紹。

　　另一方面，一些原本沒有高血壓或者有高血壓但沒有癥狀的人士，會突然發(fā)現(xiàn)自己血壓超標了，或者出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣頻等癥狀，“這些情況中，天氣降溫是一大誘發(fā)因素，此外與個體的生活方式息息相關，例如生活不規(guī)律、工作壓力過大、體重超重、身體有隱患的人士，容易在天氣寒冷的情況下誘發(fā)高血壓。”

　　早介入、依從性好 有望擺脫藥物

　　“很多高血壓患者害怕吃藥，覺得一旦吃藥就得吃一輩子，其實這個觀念并不正確。”郭軍表示。

　　郭軍解釋說，在早期高血壓發(fā)病時，如果患者及早介入治療以及擁有良好的依從性，一些患者可以在血壓平穩(wěn)后無需再服藥，“早期高血壓發(fā)病時，如果是程度比較輕的一級高血壓，通過及時調整不良的生活方式，配以藥物治療，減少血管硬化等不良影響，有部分患者在血壓平穩(wěn)后可以做到無需再服降壓藥。”

　　郭軍提醒，對于最近新發(fā)高血壓病情的患者，可以及早介入治療，一些病情輕的可以在1~3個月觀察期內無需服藥，通過日常生活的調整和醫(yī)生的指導控制病情。等到天氣暖和再觀察，依從性好的患者有望在早期介入中控制好病情。

　　血壓波動 必要時藥物要“加碼”

　　不過，對于有多年高血壓病史的患者，希望不服藥僅通過改善生活方式而實現(xiàn)血壓平穩(wěn)，這種概率是非常低的。常年的高血壓患者一定要堅持服藥，不可擅自和隨便停藥。在冬季血壓波動大時，更需要特別注意，及時找醫(yī)生調整用藥方案，必要時藥物要“加碼”。

　　一些患者擔心“加碼”后藥量就減不下來了，郭軍表示，一般天氣暖和血壓下降時，可以跟醫(yī)生溝通再調整用藥，適量減藥。

　　“高血壓患者另一個常見的誤區(qū)就是覺得藥物副作用大，因此能不吃就不吃，能少吃就少吃，其實非常不利于慢性病長期管理。”郭軍指出，服降壓藥歸根到底是希望能夠讓血壓平穩(wěn)，根本目標是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥等的風險。如果血壓長期波動不穩(wěn)，不但對于身體靶器官容易造成無法逆轉的傷害，還容易引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。

　　此外，服藥時間也有講究。大多數(shù)高血壓患者血壓波動的時段在白天，因此要在白天用藥。但是一部分患者是夜間血壓波動大，這時候在醫(yī)生指導下可以將服藥時間調整至晚上，并且夜間血壓波動大的患者，由于這類波動更容易對靶器官造成損傷，因此監(jiān)控上要更加注意，及時監(jiān)控好每日血壓數(shù)據(jù)，病情不穩(wěn)時及時和醫(yī)生溝通。

　　冬季要告別高膽固醇飲食

　　郭軍表示，高血壓患者的慢病管理，一定要懂得從不良生活習慣的源頭著手去改變，擯棄不健康的生活方式。例如，冬季一些老人喜歡“貼膘”，連續(xù)幾頓吃羊肉等食物進補，但是這些食物膽固醇高，容易引起血脂升高，加重血管硬化，加上天氣冷運動少，加大了心腦血管疾病發(fā)生的風險，因此高血壓患者要合理膳食，減少過于油膩、膽固醇過高的食物攝入，多吃蔬果補充維生素。

　　“在食鹽攝入中，中國的標準是一日不超過6g，但是很多都超標了。”郭軍提醒，我們的烹飪方式常是按習慣加鹽，往往放多了都不知道，“特別是濃湯，放鹽多，喝一碗湯就超標了，高血壓患者要控制每日攝鹽量。”

　　醫(yī)生提醒，天氣寒冷在鍛煉時間的選擇上也要注意，例如早上6時至10時是心梗的高發(fā)時段，高血壓患者應盡量避免這個時段做劇烈運動，在天氣過冷、血壓波動大時不建議做戶外運動，鍛煉時要做好熱身保暖工作。

　　疑難高血壓要排查病因

　　高血壓作為慢性病，需要患者擁有良好的依從性，與醫(yī)生建立長效的溝通機制。

　　“數(shù)據(jù)顯示，100個高血壓患者中有10個左右是比較難診治的高血壓類型，這些疑難雜癥增加了確診難度，無法正確診斷的話，患者就沒辦法得到有效治療。”專家表示。

　　郭軍舉例，一些常年的高血壓患者，反復更換治療藥物還是無法控制好血壓，經(jīng)過CT、超聲檢查、激素檢查等，才發(fā)現(xiàn)體內長了嗜鉻細胞瘤，由于這種細胞瘤釋放因素，會影響血壓、心率不穩(wěn)，“這種由于嗜鉻細胞瘤造成血壓、心率不穩(wěn)的患者，通過外科切除腫瘤后，一般血壓、心率能夠得到很好的控制。”專家提醒，常年高血壓患者，如果有臉部潮紅、心率增快、大汗淋漓、血壓突然升到200mmHg以上等癥狀，要注意排查體內是否長有嗜鉻細胞瘤。

　　此外，長期失眠的患者，盡量排查是否有睡眠呼吸障礙，再配合高血壓的疾病治療。（記者梁超儀 通訊員張燦城）