導 語

氨溴索是臨床上最為廣泛的一類祛痰藥物。

痰是呼吸道受到外界因素刺激時,導致分泌液的量增加,黏稠度的發生變化,形成痰液。痰液中包含了粘液、異物、病原微生物，各種炎癥細胞以及壞死脫落的粘膜上皮細胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并會加重感染。

氨溴索可以說是臨床上最為廣泛的一類祛痰藥物，氨溴索為溴己新的活性代謝產物，在作用機制方面有和溴已新相似的一面，但氨溴索同時具有溴己新所沒有的“獨門招數”：能促進肺表面活性物質的形成，調節痰液中漿液與黏液的分泌，降低痰液黏稠度，促進纖毛運動，使痰液咳出。作用強度方面，氨溴索的祛痰作用比溴己新更強。

另外氨溴索與阿莫西林、頭孢呋辛、紅霉素等抗菌藥物合用時，可增加這些藥物在肺部的分布濃度，提高抗菌療效。在臨床中氨溴索常用于伴有黏痰難以咳出的急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘等疾病的治療，其不良反應主要為消化系統癥狀。

1、氨溴索的使用？

在氨溴索這個應用的情況，我們說氨溴索，現在有口服的，有靜脈的。如果病人的急性癥狀比較嚴重，痰液比較黏稠，我們就采用靜脈注射甚至可以聯合氣道的霧化，這樣的話雙管齊下能夠增強我們的效果。病人如果比較輕，可以在門診進行治療的話，痰液比較好，我們往往給他口服，這樣的話降低病人的醫療成本從而也可以達到我們醫用祛痰藥物改善癥狀增強療效的目的。

2、病人泡沫痰液很多，適合大劑量用氨溴索嗎？

氨溴索類的藥物，它可以有雙重作用，一個是黏痰溶解劑，一個是痰液調解劑，它還有促進痰液的排出的作用。如果是大量的泡沫樣痰，那就說明他的痰液還是比較稀釋，那我們就不一定非得要應用我們的氨溴索，如果是這樣的話，我們可以用它的促排劑，讓他增加肺活量，用力的咳嗽。

如果是大量的稀薄痰，那就說急性的滲出比較嚴重，適當的時候我們可以用一些抗炎藥減少滲出，這樣的話也會減少痰量。我們也要區別對待，如果是感染性的問題我們應該用促排劑，如果是大量的泡沫痰，是由于非感染性的因素，我們就要用以改善肺部的循環為主，它就可以減少泡沫痰的數量。

3、兒童如何祛痰排痰？

兒童祛痰排痰，主要是因為有一些兒童比較小，他不會咳痰，不會有效的利用氣流的沖擊來排痰，我們就要輔助拍背排痰，也要觀察，確實她是由于粘痰，痰液太粘稠，我們就要適當增加水分，包括氣道濕化和全身液體量的補充，在這種前提下以后我們可以用適當的粘痰稀釋劑量，也就是我們的氨溴索類的藥物來促進他的排痰。

4、氨溴索靜脈注射和霧化哪個療效更確切？

理論上講靜脈用藥是非常確切，霧化的話還是有相當一部分藥隨著我們水蒸氣的呼出，呼吸的過程中間又呼出來，所以說我們還是把它作為輔助的方式，主要還是以靜脈方式為主。

5、氨溴索能霧化吸入，這樣用合理嗎？

霧化吸入理論上講是合理的，可以用。我們現在有一些是水蒸劑我們是可以直接用。靜脈用我們剛才說了，還是以靜脈為主，因為霧化量隨著呼吸的情況有一些藥物又被呼出來，所以它的療效只能起到輔助的作用。

6、現在臨床用量遠遠大于說明書，對此怎么看？

氨溴索是常用的臨床祛痰藥，現在臨床用量遠遠大于說明書，每日往往達到幾百毫克，有國外報道每日可達一千毫克，請問老師對此怎么看？

從理論上講它的說明書和實際應用是滯后的。我們從氨溴索實驗的結果來看這個藥還是非常安全的，它的中毒劑量和治療量的空間非常大，我們在用的過程中會出現我剛才說的特殊情況，也包括很多雜志發表的幾百毫克甚至上千毫克的用量方式。這種特殊情況沒有進入到正規的說明書，或者說是用藥指南里，我們可以把它作為一個非常時刻的選擇手段，但不能作為常規的手段來應用。

7、糜蛋白酶霧化吸入效果怎么樣？請問與溴已新聯用合理嗎？

糜蛋白酶的一些情況應該是我們上世紀的七八十年代用的非常多，現在的療效從安全度上來說，有效程度比不過氨溴索和溴已新，剛才談到了溴已新和氨溴索，它們是屬于黏痰溶解劑的同一類，這兩個沒有必要聯合，但它的作用基本上相當，只是根據不同的地方有不同的藥源，你可以從中選擇，但不主張這兩種藥物聯合應用。

8、是否只要有痰的疾病就可以使用氨溴索？

我們用祛痰劑的這個情況，叫做對癥處理，如果他有少量的痰比如說哮喘和COPD，他的量很少不引起他的痛苦也不造成氣流堵塞，我們不一定非要解決它，我們的治療方案是一個復雜的要考慮到各種癥狀，從病因治療和癥狀治療。如果痰不是很明顯的話，我們不一定需要給他祛痰的藥。