『觸動』如果醫(yī)生不再膽大……

2017/1/26 18:24:38來源：墨涵的新浪博客

導讀：最近，我遇到一例嚴重的藥物過敏病例，還是口服用藥，其嚴重程度用“差點兒致命”來形容毫不夸張。這事過去好多天了，我還是心驚膽戰(zhàn)、惶惶不可終日。

我的這次經(jīng)歷和同行遇到的情況大同小異，在此就不說了，僅與大家探討一下，以引起重視、相互提醒。

一

用藥寧簡勿繁，盡量少用或不用新藥、特藥。我給患者只用了一種芬布芬膠囊，這藥和布洛芬是一個類型，誘發(fā)哮喘是其不良反應之一。因為只用了一種藥，所以患者在電話里說不舒服的時候，我立即想到哮喘。當然，我們不可能每次看病都開一種藥，但是可以在病情許可的范圍內盡量簡單化用藥，盡量用常用藥，少用新藥、特藥，這樣有利于防范藥品不良反應的發(fā)生。

二

口服藥同樣應引起重視。大多數(shù)不良反應和過敏反應出現(xiàn)在輸液過程中，但是這次口服藥也出現(xiàn)問題了。事后，我與同行交流時發(fā)現(xiàn)，口服藥引起的不良反應并不少見，如復方磺胺甲惡唑片、羥氨芐青霉素片、甲氧氯普胺、阿司匹林等。因此，口服藥一樣要引起醫(yī)生的重視。

三

大膽看病，謹慎用藥。在與同行交流時，很多人說，好多年不用青霉素了，不是因為療效不好，而是出于安全因素考慮。現(xiàn)在，刺五加注射液從藥柜上消失了，雙黃連注射液因不良反應多而被叫停，穿琥寧注射液、柴胡注射液、尼美舒利等也被限制使用……看病時細致認真，治療時膽大勿妄為，但是用藥時沒有理由不膽小。

四

開方用藥一定謹慎，全面了解患者狀況，尤其是過敏史。 “小心駛得萬年船”，開方用藥之前，要先問清楚患者的既往用藥情況，尤其是過敏史；全面了解所用藥物的不良反應、禁忌證、服用劑量、使用方法。把過敏史標注在處方上，這在某些時候會對醫(yī)生起到保護作用。

五

遇事莫慌，急救第一，求救次之。如果遇到突發(fā)事件，醫(yī)生千萬不能慌張，趕快施救，千萬別坐等救護車來。邊急救、邊求救，是大家公認的處置方法。

六

合理擔責，決不大包大攬。遇到患者出現(xiàn)過敏反應，需要醫(yī)院急救或住院治療，我們是大包大攬，還是合理擔責？好多同行的想法是息事寧人。如果所有事情都選擇息事寧人的態(tài)度，基層醫(yī)生真是太難干了！千百種藥物，無數(shù)的患者，什么人對哪種藥物過敏，什么人對哪種藥物的某種不良反應尤其敏感，特別是遇到初診患者，我們確實是無法掌握的。醫(yī)生還是合理地承擔自己的責任比較好，有時甚至要有據(jù)理力爭的勇氣。抱著息事寧人的態(tài)度，反而會被認為理虧、是醫(yī) 生的失誤造成的。

七

當我們不敢膽大，就如寶刀失去鋒芒。 “越干越膽小”幾乎是醫(yī)生的通病。是什么讓醫(yī)生越來越膽小？是越來越緊張的醫(yī)患關系，是越來越復雜的病情，還是醫(yī)療事故后的高額賠償？“前腳醫(yī)院，后腳法院”，醫(yī)生的職業(yè)是高風險、高強度的，醫(yī)生的處境用“如履薄冰”來形容一點兒也不夸張。然而，當被高風險綁住手腳時，醫(yī)生在治療中權衡、取舍、瞻前顧后，療效就會大打折扣。在此，我多么希望，醫(yī)生也有一份保險，用于保障醫(yī)生的切身利益，讓醫(yī)生能夠在緊張的診療中多一份輕松、多一份從容。

特約評論：

讓鄉(xiāng)醫(yī)安心行醫(yī)

□楊小沛

近期，筆者連番接到熟悉的鄉(xiāng)村醫(yī)生的消息，談論最多的是行醫(yī)期間發(fā)生的危急情況。

陜縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生馬云飛因一例嚴重的藥物過敏病例而“狀態(tài)不好”，遠赴外地散心；開封的賈文麗也因一位老年患者在輸液過程中病情加重、后送到衛(wèi)生院搶救時去世而“忐忑不安”；還有我們熟悉的老朋友——付文娜，在最近的一次夜間急救中，差點“背上黑鍋”、“身敗名裂”……

全年無假日，天天是急診。我們的鄉(xiāng)村醫(yī)生就是在這樣的情況下堅守救死扶傷的職責！難道說是他們不夠細致認真、謹慎小心嗎？不是！

但是，難以預料的突發(fā)情況、患者不同的體質及耐受情況，將行醫(yī)變成了“在刀尖上跳舞”。從一開始的“初生牛犢不怕虎”樣樣病都敢治，到現(xiàn)在的“如履薄冰”經(jīng)常轉診；從以前“救患者于水火”的豪情萬丈，到現(xiàn)在“不求有功，但求無過”。其中的酸甜苦辣、困難與驚險，只可意會不可言傳。

當醫(yī)生難，當鄉(xiāng)村醫(yī)生更難！村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的網(wǎng)底，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生在守護農(nóng)民健康、進行疾病救治中起著重要的作用。我們希望，患者能對我們的鄉(xiāng)村醫(yī)生多一份理解和寬容，而這，對他們來說，就是莫大的安慰與鼓舞。我們還希望，隨著醫(yī)改進程的不斷推進，鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障機制不斷完善，使大家的積極性能夠得到進一步增長。同時，我們也希望鄉(xiāng)村醫(yī)生一定做好規(guī)范化診治，在行醫(yī)用藥過程中多一份慎重，挽救患者生命的同時也保護好自己的權益。