上周我們收治了一個外地患者，男，45歲。因左腳趾紅腫劇痛到當地醫院就診，查血尿酸很高690µmol/L，血肌酐正常81µmol/L，診斷高尿酸血癥，痛風。給雙氯芬酸鈉緩釋片、秋水仙堿、草烏甲素片和苯溴馬隆片治療，當天下午4種藥各服一片后就再沒尿過尿，但他當時并未在意。

第二天仍是無尿，仍服藥兩次，每次各一片。用藥后痛風倒是緩解了，可第三天出現惡心嘔吐，不能進食，眼瞼及面部明顯浮腫，緊急到該醫院檢查，尿酸770µmol/L，血肌酐510µmol/L，考慮急性腎衰竭而轉入我院。

入院后檢查，血肌酐650µmol/L。初步診斷為急性腎功能衰竭，給激素甲潑尼龍沖擊治療三天。沖擊第二天便開始有尿，沖擊三天后尿量2500ml，水腫、心衰隨之消失，血肌酐從650降至220再到今天腎功能完全正常。

這位患者用藥后便出現無尿，血肌酐2天內從正常飆升到接近尿毒癥水平，已經形成急性腎衰竭。從病史看，藥物是誘因，四個藥物都有嫌疑。但從既往的資料看，雙氯芬酸鈉緩釋片的嫌疑最大。

藥物導致的急性腎損傷分為藥物的直接毒性和過敏反應，從這個病例看，一片藥就導致無尿，過敏的可能性更大。急性腎損傷主要是急性腎小管壞死和急性腎小管間質性腎炎，確診需要腎穿刺病理。但這個患者拒絕腎穿。根據病情分析，急性腎小管間質性腎炎可能性更大一些。

根據統計，容易引起急性腎損傷常見的藥物有：1、所有的抗菌素，包括利福平；2、非甾體類抗炎藥，雙氯芬酸就屬于此類；3、拉唑類的抑酸藥；4、降尿酸藥別嘌醇；5、一些中藥等。

藥物引起的急性腎損傷的治療，首先要停用可疑的藥物，對少尿、無尿者嚴格控制入量，避免水腫加重?？墒褂锰瞧べ|激素治療，以減輕炎癥壞死，促進腎小管的修復。此外，非甾體類消炎藥的腎損害機制是藥物抑制前列腺素的合成，導致腎組織缺血，因此，使用前列腺素制劑前列地爾等也有治療作用。因血液透析可能加重腎缺血，所以要嚴格掌握血透指征，慎用血透。

雙氯芬酸鈉、秋水仙堿、草烏甲素都是痛風的止痛藥，三管齊下有點小題大做，選擇特效藥秋水仙堿也許就能解決問題。此外，痛風性關節炎發作期，不能使用干擾尿酸代謝的藥物別嘌醇、苯溴馬隆等，否則易加重痛風。

藥物是個"雙刃劍"，應用得當能"殺敵立功"，應用不好則反傷自己。所以，患者一定要在專業醫生的指導下用藥，而醫生更要按診療規范和指南用藥。