我國兒童慢性腎衰的發生率每年增長13%，七成與濫用藥物等外在因素有關

　　提到“腎病”，很多人會覺得這種病和中老年人有關。然而近年來，兒科收治的腎病患者卻明顯多了起來。數據顯示，我國患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增。專家指出，兒童腎病大多數與“外因”有關，其中藥物的濫用正是罪魁禍首。如何給兒童正確用藥，治病的同時盡量避免藥物性腎病，是我們必須認真學習的“一課”。

　　現狀：

　　兒童腎病發病率上升

　　據統計，我國現有200余萬腎病患兒。近幾年腎病兒童數量增多，患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增，其中70%左右是后天因素導致的。

　　廣州市第一人民醫院兒科主任醫師于力教授提到，藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發生率較成人更高，占急性腎衰的第一位。

　　以市一醫院兒科為例，近期前來就診的腎病兒童的數量比早幾年翻了一番。“早幾年，因為血尿前來就診的兒童，一個月有5～6例，現在一個月有十幾例。”

　　析因：

　　用藥不慎是主因

　　是什么原因導致兒童的腎病發病率提高？于力認為，一方面因為近年來家長更加重視孩子的身體健康，更多兒童腎病得到及時確診；另一方面，不少家長在孩子生病時讓孩子服用各種藥物，或者藥物種類多，當中某些成分疊加在一起過量了，就有可能對孩子的腎臟構成傷害。此外，某些補品和中藥的濫用，也容易導致兒童的藥物性腎病。

　　“腎臟的重量雖然僅占體質量的0.5%，但其血流量占心輸量的20%～25%，每100g腎組織接納血液約350ml/min，因此進入腎臟的藥物劑量相對較大，也易受到藥物毒性作用的影響。”于力同時表示，由于腎小球毛細血管內皮細胞和腎小管上皮細胞表面積大，故與藥物有較大接觸面積，腎小管上皮代謝旺盛，也易受藥物影響。除此之外，目前一些藥品的包裝說明書上，沒有兒童劑量的詳細規定，只有“酌情酌量使用”或“根據醫生指導用藥”等模糊提示，或是年齡范圍過大（兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用），這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。

　　支招：

　　兒童用藥遵循四原則

　　于力表示，嚴格掌握用藥指征，防止濫用，是避免兒童藥物性腎病最有效的途徑。

　　原則一：

　　避免使用腎損害藥物

　　孩子感冒發燒等常見病多發病，能不用藥盡量不用藥，實在需要吃藥，也一定要在醫生指導下使用，盡量避免選用腎毒性較大的抗生素，尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者，更應選擇對腎臟無明顯毒性反應的藥物。

　　于力列舉了一些常見的可能導致腎損害的藥物，主要包括青霉素類（如甲氧西林、氨芐西林）、頭孢菌素類（如頭孢拉啶）、氨基糖苷類（如新霉素、慶大霉素、卡那霉素）、磺胺類、非甾體類抗炎藥、抗腫瘤藥物等。“一些比較老的抗生素在大醫院基本都不用了，但因為價格便宜，不少基層、鄉鎮醫院還在使用，這些藥物容易對腎臟造成損害，尤其是兒童。”

　　值得注意的還有解熱鎮痛藥。乙酰氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮痛藥，但3歲以下兒童應慎用。臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）后出現血尿，因此這類藥兒童是不應該使用的。

　　此外，吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一類解熱鎮痛藥不適合兒童服用。

　　原則二：

　　不要“一生病就急忙吃藥”

　　孩子一生病，部分家長往往就忙著讓孩子吃藥，有時甚至未在醫生指導下多種藥物混吃。

　　一般的常見病比如普通感冒、發燒，是有一定規律的，整個病程持續5～7天很正常，這期間孩子可能會反復發燒。有些家長總擔心發燒會燒“壞”孩子，想盡辦法要把燒退下去，比如孩子發燒未超過38.5°C時，就讓孩子吃各種退燒藥，甚至無視藥物說明，讓孩子一天吃好幾次退燒藥。

　　于力說，新生兒發熱，不建議使用藥物退燒，應以物理降溫為主；1～3個月的嬰兒，視病情需要按醫囑治療；3個月以上的嬰幼兒，體溫超過了38.5°C才需要服用退燒藥。

　　原則三：

　　盡量不同時使用3種以上藥

　　于力曾碰到過一個比較極端的例子，孩子感冒發燒了，家長讓他同時吃了抗生素、化痰藥、止咳糖漿、還有撲爾敏等5種藥，結果吃到第五天，孩子就出現了血尿。

　　于力指出，藥物過雜，互相之間作用可能抵消，而毒性反應卻相加，不僅療效不好，還會出現不良反應。如將磺胺與維生素C聯用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺藥一齊上，或頭孢菌素與慶大霉素為伍，同樣有上述危險。

　　同時，用藥應避免藥物劑量過大，療程宜短，盡量不要同時使用超過3種以上藥物，連續使用某藥物幾天仍沒有效果時，應根據醫生意見更換藥物或治療方式。

　　原則四：

　　兒童服中藥需小心

　　部分中草藥有明確的腎毒性，應用不當會發生不良反應。于力指出，我國中草藥中具有腎毒性的有數十種。其中，報道較多的有雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。廣東人愛喝涼茶，在不知道涼茶的具體成分時也需要謹慎。有些涼茶容易引起溶血性貧血，導致血尿，紅細胞破裂產生的碎片容易堵塞腎小管，引起急性腎梗阻，溶血病人應避免服用黃芩、黃連、黃柏等中藥。“作為兒科醫生，我們不主張讓孩子喝涼茶，這種做法帶來的風險絕對大于獲益。”

　　提醒：

　　孩子出現這些癥狀要及時就醫

　　藥物造成的腎損傷一般較難察覺，有些家長對孩子出現浮腫、尿色異常等現象不在意，等到發燒、血尿等癥狀出現時才就診，往往會耽誤治療，甚至有可能發展為慢性腎衰竭。

　　如何及早發現問題？于力說：“如果孩子經常感覺疲勞、臉色差或發黃、眼瞼或下肢水腫，出現尿顏色改變、尿頻、尿急甚至血尿等癥狀時，就要及時就醫了。”

　　對于年紀尚小的嬰兒，如果嬰兒排尿時哭得厲害，尿液渾濁，顏色過深呈茶色，也要引起家長的重視。

　　一旦確認孩子患上藥物性腎損傷，若非重度損傷，家長無須太過擔憂。

　　于力表示，藥物腎損害預后情況一般良好，積極配合醫生治療可徹底治愈，且不留后遺癥。一般的血尿病例可通過“堿化尿液”達到“補液排毒”的目的，對于嚴重的血尿病例，可做血液濾過來置換液體，通常做一到兩次可恢復，不會增加今后患尿毒癥的風險。（醫學指導/廣州市第一人民醫院兒科主任醫師于力）