溶媒的選擇是靜脈輸液治療中的重要環節，但在臨床治療當中，往往比較重視藥物品種的選擇，而對藥物及各種溶媒的理化性質了解甚少，忽視了溶媒選擇的重要性，這也是影響藥物達不到理想的治療效果的一個重要原因；同時，溶媒選擇不當還存在著潛在的危險，尤其是一些肉眼所觀察不到的隱患。

藥物溶媒選擇不合理

注射劑溶媒選擇不當，會改變藥物的pH值，使藥物的穩定性下降，使注射液出現渾濁、變色等現象，影響療效，嚴重的可能導致輸液不良反應的發生，如：

1、泮托拉唑鈉+5%葡萄糖注射液

泮托拉唑鈉是苯并咪唑類化合物，呈弱堿性，其穩定性與輸液的pH值密切相關：pH在9.4-9.5 時穩定；注射用泮托拉唑鈉用 5%葡萄糖溶液（pH3.2-5.5）100ml溶解后 pH約8. 22，溶液易變淡黃色^[1]；用 0.9% 氯化鈉溶液 100ml 溶解，pH約 9，溶液較穩定。所以應采用 0.9% 氯化鈉溶液 100ml（溶媒量增大，pH值下降）溶解，在 20-30min 內滴完。

2、呋塞米注射液+5%葡萄糖注射液

呋塞米注射液系呋塞米與碳酸氫鈉、氯化鈉等制成的滅菌水溶液，pH值為8.5-10.0，與葡萄糖注射液（pH 3.2-5.5）配伍后，由于葡萄糖注射液的酸性作用而析出不溶于水的呋塞米沉淀。配伍時，pH值越低，則渾濁出現越快，且渾濁度越大。當pH≥ 4.1時，溶液澄明，無渾濁現象。故呋塞米注射液不宜與酸性藥物（pH < 3.7）的注射液配伍（包括5%葡萄糖注射液）^[2]，應使用生理鹽水做稀釋用溶媒。

溶媒用量的選擇不合理

溶媒的用量選擇也頗有講究，每種注射劑不僅要有適宜的溶媒品種，還須適宜的用量配制適宜濃度的藥液。選用溶媒量不當也包括藥物濃度及輸注時間控制不當。有些藥物由于自身穩定性原因，需要短時間輸注，溶媒量在100ml 左右；而有些藥物有最高濃度的規定，溶媒量又不能太少。

溶媒用量過多

如：1.頭孢曲松鈉1 g+0.9%氯化鈉注射液500 ml

β內酰胺類抗生素屬時間依賴型抗菌藥物，只有在細胞分裂后期細胞壁形成的短時間內有效。其殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，如果血藥濃度一直在較低水平維持，殺菌作用不強，又使細菌不可能處在繁殖期，從而不能發揮藥物的作用。此外，當溶媒用量過多、滴注時間拉長后，易發生水解反應和分子重排，導致β內酰胺環開環而失去抗菌活性，亦會增加降解產物及致敏幾率。一般靜脈滴注濃度為1%-2%；滴注時間以控制在 0.5 h-1h為宜。

2.注射用奧美拉唑鈉 40mg+5%葡萄糖500 ml

在滴注過程中液體發生變色、沉淀。奧美拉唑具有亞磺?；奖溥虻幕瘜W結構，其穩定性易受pH值的影響，在酸性條件時，奧美拉唑的化學結構可發生破壞性變化，出現變色和聚合沉淀現象。葡萄糖注射液的酸性較強，如以500 ml 來稀釋藥液，藥物的稀釋液仍有較強的酸性，而且靜脈滴注時間延長，其中的藥物很容易發生結構變化，產生變色和逐漸聚合為沉淀。在配制其靜脈滴注液時，應用10ml專用溶劑將藥物完全溶解后，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液，溶媒用量為100ml^[3]，最好選用 pH值較高的0.9%氯化鈉注射液。

3.注射用阿莫西林克拉維酸鉀+0.9% 氯化鈉溶液 250ml

阿莫西林克拉維酸鉀的水溶液不穩定，易分解變質。藥物的穩定性與濃度、pH值有關。溶媒的量多，輸注的時間較長，藥物容易分解。而且配制好的輸液在30min 的時間內完成點滴，所以更不適宜用大量的溶媒稀釋，應用 100ml的氯化鈉溶液稀釋。

溶媒用量過少

如：1.硫酸阿米卡星0.6 g+0.9%氯化鈉 100 ml

濃度過高、滴注速度過快時，會發生對神經肌肉接頭的毒性而出現呼吸抑制，故藥物濃度應控制在0.5 g/100ml。

2.氫化可的松注射液+ 5% 葡萄糖溶液250ml

氫化可的松不溶于水，略溶于乙醇。氫化可的松注射液為稀的乙醇溶液，注射劑含有 50% 的乙醇，必須稀釋至0.2 mg/ml 濃度后滴注，所以應用于500ml 稀釋液。

用藥配伍不當

1.多烯磷脂酰膽堿注射液+0.9%氯化鈉注射液+10%氯化鉀注射液

多烯磷脂酰膽堿注射液含有大量的不飽和脂肪酸基，與強電解質溶液如氯化鈉會產生鹽析作用，破壞乳劑使脂肪凝聚進入血液，導致血管栓塞。配制靜脈輸液時，只能用不含電解質的葡萄糖溶液或氨基酸稀釋，嚴禁用電解質溶液（0.9%氯化鈉注射液、林格液等）稀釋。建議將多烯磷脂酰膽堿注射液溶于5% 葡萄糖中，氯化鉀與生理鹽水均為電解質溶液，應根據患者補液需要另外輸注。

2. 10%葡萄糖+ 維生素B6注射液+肌苷注射液+維生素C注射液

根據《346 種注射劑配伍變化快速檢索表》，該處方肌苷注射液與維生素B6注射液，肌苷注射液與維生素C注射液均存在配伍禁忌。因為肌苷堿性較強，維生素B6注射液為一鹽酸鹽物質；維生素C分子中具有烯二醇，酸性較強，有極強的還原性，在堿性溶液中被氧化為二酮古洛糖酸而失去活性，肌苷注射液與維生素C注射液2種物質發生化學反應，使藥物效價降低，甚至產生有害物質。故建議將維生素注射液、維生素B6注射液與葡萄糖配伍輸注，肌苷注射液應單獨輸注或肌肉注射。