今年農村家庭簽約服務覆蓋率30%，重點人群60%以上，2020年全覆蓋。任務重，時間緊。那么，作為此項工作主力軍與責任人的村醫能圓滿完成任務么？這除了村醫數量質量需有保障外，他們的主觀能動性積極性至關重要。然而，實事求是講，由于種種原因，目前村醫對其既有職能工作已經有一定的消極情緒，開展農村家庭簽約服務有較大難度。其中公衛補助被克扣、挪用、遲發或下落不明，是重要原因。

補助問題原因究竟何在，應該引起有關部門的重視、調查與分析。

先看看國家相關政策及措施。國家基本公共衛生服務經費財政補助從2014年到2016年自35元提高到45元，李克強總理在十二屆全國人大五次會議再次提出“要繼續提高基本公共衛生服務經費補助標準。”政府對基公共衛生服務的重視程度有增無減，補助標準也是逐年遞增。然而公衛服務補助發放延遲、被克扣、挪用、不發放、不規范現象頻發?！吨袊鐓^醫師》官方微信“村醫之家”對此進行了問卷調查，9250名醫生參與投票，出現以下令人不解、難以接受的事項數據：

參加問卷調查的9250名村醫：

57.21%不知道公共衛生服務補助管理規定

68.28%因“考核不合格”被扣發過   

16%受到過獎勵，而沒有受過獎勵的占71%

49.38%的村醫回答該地年度考核無結果公示

56.6%村室公衛補助拖欠，54.2%無故少發。                    

72.27%認為補助發放不到位原因層層克扣，其他依次為支付不合理、貪污、挪用和政府撥款不到位。

從中可看出，補助管理制度宣傳不到位、用考核扣發補助、獎少罰多、考核結果公示少，給拖欠、少發、挪用、克扣、截留、不合理支付創造和給予很大的機遇及條件。

也許這些數據沒有百分百的客觀真實性，但說明這些問題有極大存在的可能性，需引起政府及相關部門領導的重視。

筆者不禁將此與政府目前督促推進開展的農村家庭簽約服務聯系。公衛補助拿不到手或者不能及時到手，已嚴重影響了鄉村醫生工作積極性。試想，這樣情況下，開展農村家庭簽約服務并在較短時間完成任務，村醫能積極配合么？村醫能夠主動參與并盡職盡責來圓滿完成目標任務么？

不能！按專家的解釋，家庭簽約服務是項更為復雜的工作，有更為具體、詳細的項目要求付諸，而且需要大量的體力精力更重要的是有償服務。但目前從家庭簽約服務包的設計到績效考核方案，從村醫數量質量到村室的輔助條件，再到農民的積極性和接受率，均還沒有規范統一的運作模式及可靠條件；而要開展這項工作，如果不建立健全及完善相關的管理及監管制度措施，就很難保證村醫的家庭簽約服務報酬能及時、足額、合理到手，勢必極大影響村醫開展家庭簽約服務的積極性。村醫沒有主動積極性，沒有奉獻精神，不去盡職盡責，農村家庭簽約服務就不可能在指定時間圓滿完成！

常言說，一朝被蛇咬，十年怕井繩。要想讓村醫能夠安心、放心且積極投入家庭簽約服務的開展，筆者認為，政府有關部門應在盡快設計出臺農村簽約服務包及運作考核標準的同時，要明確簽約服務的具體勞務分配及管理辦法，特別是制定完善簽約監管制度，加大對專項資金及分配的監管力度，尤其是對挪用、擠占、克扣、貪污村醫簽約服務報酬的不法行為，進行嚴肅處理，嚴厲打擊，決不能再有村醫各項補助補貼縮水類似現象的發生，以此鼓勵廣大村醫積極開展農村家庭簽約服務，為農村家庭簽約服務的順利開展做有力保障，讓農村家庭簽約服務在指定時間保證保量完成。