布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚屬于同一種類型的退熱藥嗎？

布洛芬（Ibuprofen），和萘普生一樣屬于芳基丙酸類解熱鎮(zhèn)痛藥，有明顯的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，強(qiáng)度與阿司匹林相當(dāng)，對(duì)血小板功能有一定的抑制作用，可延長出血時(shí)間，但在常規(guī)治療劑量使用時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，耐受性與對(duì)乙酰氨基酚相似。

對(duì)乙酰氨基酚（Acetaminophen、Paracetamol），又稱醋氨酚、撲熱息痛，Panadol、Tylenol、Fortolin 等都是這類藥物，為苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，其解熱、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與阿司匹林類似，但抗炎作用極弱（可能與藥物對(duì)機(jī)體不同酶的敏感性差異有關(guān)），對(duì)凝血機(jī)制無影響。對(duì)乙酰氨基酚毒副作用少，較易耐受，是一種比較安全的退熱藥，很多復(fù)方制劑的感冒藥里都有它的存在。

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚的退熱效果有什么不同嗎？

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚都屬于非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，通過抑制前列腺素的合成從而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛的作用，從而達(dá)到使發(fā)熱者退熱、緩解疼痛帶來的不適感等作用，但對(duì)體溫正常者是無影響的，不會(huì)使其體溫降低。兩者的退熱效果是相似的，但也存在一定的差異性。相對(duì)而言，單次劑量的布洛芬退熱作用相對(duì)較強(qiáng)，降溫維持時(shí)間相對(duì)較長，但對(duì)乙酰氨基酚體溫下降的速度在口服后半小時(shí)比布洛芬更明顯。

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚作為兒童退熱藥安全嗎？ 

沒有一種退熱藥是絕對(duì)安全的，而且都有過敏的可能。但總的來說，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚的副作用較輕微，在兒童中應(yīng)用是較為安全的。兒童對(duì)布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚耐受性都是差不多的，其不良反應(yīng)的發(fā)生也與年齡無關(guān)，如果沒有禁忌證，布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚都可作為患兒退熱藥的首選。

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚在臨床上應(yīng)用非常廣泛，兒科醫(yī)生和家長都應(yīng)該重視其不良反應(yīng)，不要隨意使用，如實(shí)需使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、體重來綜合計(jì)算（其中體重是優(yōu)先考慮的）具體的給藥量，應(yīng)避免用藥過量和用藥過頻。

布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚的副作用有什么不同嗎？

1. 布洛芬的副作用

主要為消化道的不良反應(yīng)（發(fā)生率為 5%～15%），與食物同服，可減輕其胃腸道刺激。

這些不良反應(yīng)包括消化不良、胃灼熱感、上腹部疼痛、惡心、嘔吐、飽腹感等，一般都較輕微。另外，出現(xiàn)胃潰瘍和消化道出血者不足 1%，出現(xiàn)頭痛、嗜睡、眩暈、耳鳴等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)者約 1%～3%。其他少見的不良反應(yīng)有下肢水腫、腎功能不全、皮疹、支氣管哮喘、肝功能異常、白細(xì)胞減少等。

2. 對(duì)乙酰氨基酚的不良反應(yīng)

主要是反復(fù)多次的應(yīng)用，超劑量所致，同時(shí)由于混合了病毒感染的因素，易引起肝炎。

如使用對(duì)乙酰氨基酚的常規(guī)治療劑量僅偶見惡心、嘔吐、出汗、腹痛等不良反應(yīng)，少數(shù)可發(fā)生過敏性皮炎/皮疹、粒細(xì)胞缺乏、血小板減少等。但若治療劑量的反復(fù)多次使用，尤其是高劑量長期用藥，可引起肝轉(zhuǎn)氨酶增高，但未見肝功能衰竭和死亡的報(bào)道；超劑量使用可導(dǎo)致肝功能明顯異常，有造成肝功能衰竭甚至死亡的報(bào)道。

使用布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚時(shí)有什么需要特別注意的？

布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對(duì)阿司匹林過敏的患兒禁用。有消化性潰瘍史、胃腸道出血、心功能不全、肝腎功能不全、高血壓、凝血機(jī)制或血小板功能障礙（如血友病）的患兒需慎用。脫水或水分補(bǔ)充不夠等低血容量的患兒使用布洛芬退熱可增加腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)。另外，罹患水痘的患兒使用布洛芬則可增加 A 組鏈球菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)阿司匹林過敏者對(duì)對(duì)乙酰氨基酚通常不發(fā)生過敏，但＜5% 的阿司匹林過敏的患兒服用對(duì)乙酰氨基酚后可能會(huì)發(fā)生輕度支氣管痙攣性反應(yīng)。服用劑量不應(yīng)超過推薦劑量，否則可能引起頭痛、嘔吐、倦怠低血壓及皮疹等。嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。肝病或病毒性肝炎、輕至中度肝腎功能不全者、嚴(yán)重心肺疾病患兒應(yīng)慎用。如果患兒出現(xiàn)黃疸癥狀需立即進(jìn)行肝功能測試。

如果伴有持續(xù)的嘔吐、腹瀉或液體攝入不足，出現(xiàn)明顯的脫水者需及時(shí)處理，積極糾正水及電解質(zhì)平衡。如患兒出現(xiàn)囟門下陷、口唇干燥、眼眶下陷、少淚、虛弱等時(shí)意味著已經(jīng)脫水了。若發(fā)現(xiàn)患兒具有脫水征時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液，對(duì)于正處于哺乳期的患兒來說，最合適的液體就是母乳。

參考文獻(xiàn)
[1] https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682159.html
[2] https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a681004.html
[3] http://www.nice.org.uk/guidance/CG47  Feverish illness in children ： Assessment and initial management in children younger than 5 years（NICE clinical guideline 160）
[4]http://www.nice.org.uk/guidance/cg160/evidence/evidence-update-189987085 Evidence Update 73 – Feverish illness in children (February 2015)
[5] 羅雙紅，舒敏，溫楊，等. 中國 0 至 5 歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南 (標(biāo)準(zhǔn)版). 中國循證兒科雜志 [J], 2016,11(2):81-96.
[6] 陸權(quán). 中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)（2013 年）. 中國實(shí)用兒科雜志 [J],2013,28(9）:680-686