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消化不良如何對癥治療?

2017/7/31 10:59:40來源:村醫之家作者:北京積水潭醫院 張月霞 藍宇

西醫治療功能性消化不良一般采用促動力藥,抑制胃酸藥,助消化藥物等治療。


促動力藥


促動力藥是常用于治療功能性消化不良的藥物,臨床應用的促胃動力藥可分為以下幾類。


胃動素受體激動劑    紅霉素是其中的代表藥,由于在應用中可引起腹痛、腹瀉,因此應用受到一定限制。


多巴胺受體拮抗劑    甲氧氯普胺具有多巴胺D2受體拮抗和5-HT3受體拮抗作用,可增強胃動力;多潘立酮是選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑,能增加幽門收縮,協調胃竇和十二指腸運動,恢復胃腸壁張力,從而促進胃排空。


5-HT4 受體拮抗劑    有西沙比利、莫沙必利及伊托必利等,它們作用于腸肌間神經,增加乙酰膽堿的釋放,增加胃竇收縮,改善胃竇與十二指腸的協調運動,促進胃排空。


抑制胃酸藥物


功能性消化不良患者,尤其是潰瘍樣功能性消化不良患者可能存在胃酸增高。


在對功能性消化不良的經驗治療中,H2受體拮抗劑是目前臨床治療功能性消化不良腹痛癥狀中的主要藥物(西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁是常用的H2受體拮抗劑)。H2受體拮抗劑使用一段時間后易出現效果減弱,一般在4 周左右需停服,經過一段時間的間歇期,以后可再次繼續服用。


質子泵抑制劑抑制胃酸分泌效果從整體上要強于H2受體拮抗劑,其作用于H+-K+-ATP 酶,使其不可逆地失活,導致壁細胞內的H+不能移至胃腔中而抑制胃酸分泌。其抑制胃酸作用強,特異性高,持續時間長。臨床常用的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等,但過度地抑酸對于功能性消化不良 患者,尤其是老年患者可能會導致胃酸消化食物的能力減弱,加重腹脹等不適,且會給患者帶來較大的經濟負擔。


堿性抗酸劑如氫氧化鋁、硫糖鋁等有中和胃酸的作用,可提高胃及十二指腸內的pH 值,并降低胃蛋白酶的活性,迅速緩解胃灼熱、疼痛等癥狀。


助消化藥


消化酶和微生態制劑可作為治療消化不良的輔助用藥,復方消化酶及益生菌,如復方阿嗪米特、雙歧桿菌等可改善與進餐相關的腹脹、食欲缺乏等。


治療時應根據不同的臨床表現選擇藥物進行經驗性治療,如與進餐相關的餐后不適綜合征可首選促胃腸動力藥并輔以助消化藥,與酸相關的上腹痛綜合征可首選抑酸劑或抗酸藥。


我國傳統的中醫中藥治療對于功能性消化不良 也有許多經驗的積累,很多藥物有較好的療效,必要時可以中西醫結合治療。


作者:北京積水潭醫院 張月霞 藍宇


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