當誤服、服藥過量、藥物濫用等情況導致用藥劑量超過極量時，均可引起藥物中毒。而藥物中毒若搶救不及時，后果將不堪設想。

常見易中毒的藥物有苯二氮卓類、阿片類、阿托品及阿司匹林等等，這些藥物中毒的話該如何妥善處理呢？

你在臨床工作中有哪些印象深刻的解毒經歷呢？

苯二氮卓類

苯二氮卓類藥物主要有地西泮、艾司唑侖等，屬于鎮靜催眠藥。此類藥物用藥過量，常常會引起嚴重的不良反應。中毒癥狀可表現為持續的精神紊亂、嚴重嗜睡、顫抖、語言不清、蹣跚、心動過緩、呼吸急促或困難、嚴重乏力等。

解救措施

1. 宜及早進行對癥處理，包括催吐或洗胃，以及維持呼吸和循環。

2. 如果出現異常興奮，則不能繼續用巴比妥類藥，以免中樞性興奮加劇或中樞神經系統的抑制延長。

3. 使用苯二氮卓受體拮抗藥氟馬西尼可解救中毒癥狀，氟馬西尼靜脈注射初始劑量為 0.3 mg。

4. 如在 60 秒內未達到要求的清醒程度，可重復注射本藥，直到患者清醒或總劑量達 2 mg。

巴比妥類

巴比妥類藥物也屬于鎮靜催眠類，常用藥物主要有苯巴比妥、戊巴比妥、可可巴比妥等。這類藥物在口服劑量達到催眠量的 5~10 倍時，即可引起中毒（中毒），10~15 倍時可引起重度中毒，血藥濃度高于 80~100 μg/mL 時有生命危險。急性中毒癥狀為昏睡，進而出現呼吸表淺、通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。

解救措施

1. 口服未超過 3 小時者，可用大量溫生理鹽水或 1：2000 的高錳酸鉀溶液洗胃。洗完再以 10~15 g 硫酸鈉導瀉。

2. 可使用碳酸氫鈉或乳酸鈉堿化尿液，減少本類藥在腎小管中的重吸收，也可用甘露醇等利尿藥增加尿量，促進藥物的排泄。

3. 由于換氣功能障礙所致的呼吸性酸中毒可促進本藥透過血-腦脊液屏障，加重中毒反應，因此保證呼吸道通暢尤為重要。必要時需行氣管切開或氣管插管，給予輸氧或人工呼吸，也可適當給予中樞興奮藥。

4. 血壓偏低時，可靜脈滴注葡萄糖氯化鈉注射液或低分子右旋糖酐。

吩噻嗪類

氯丙嗪為抗精神失常的一線用藥，屬于吩噻嗪類，其過量引起藥物中毒的癥狀有中樞神經系統的抑制，包括昏迷、低血壓和運動障礙等。

解救措施

1. 氯丙嗪中毒處理主要是對癥治療和支持治療，必要時要盡早洗胃或導瀉，但需注意的是不得誘導嘔吐。

2. 同時要監測體溫和心血管功能，至少 5 天。靜脈注射苯巴比妥 9~11 mg/kg，以控制心律失常。

3. 當患者出現心力衰竭時可使用洋地黃類藥強心治療，并給予去甲腎上腺素治療低血壓。

4. 同時進行心電圖監測，先給予地西泮，隨后給予苯妥英鈉 15 mg/kg，以控制驚厥。

阿片類

阿片類藥物屬于鎮痛麻醉類用藥，如嗎啡、哌替啶、美沙酮等，這些藥物若用藥過量很容易引起藥物中毒。如嗎啡成人中毒量為 60 mg，致死量為 250 mg。一般晚期癌痛的患者用量較大。此類藥物的中毒癥狀主要有昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小（針尖樣）、體溫下降等。由于嚴重缺氧，最終可導致休克、循環衰竭、瞳孔散大、以及患者死亡等。

解救措施

1. 口服 4~6 小時內，應立即洗胃以排出胃內藥物。人工呼吸、給氧。給予升壓藥提高血壓，β-腎上腺素受體阻滯劑減慢心率。

2. 補充液體維持循環功能。靜脈注射納洛酮 0.4 mg，或肌內注射納洛酮 0.4~0.8 mg。

3. 當血液中的原形藥及其代謝產物濃度過高時，可進行血液透析。

阿托品

阿托品若用藥過量引起中毒，常表現為動作不協調、神志不清、抽搐、幻聽幻師、譫妄、狂躁、兩手抓空、呼吸短促或困難、言語不清、心跳異常加快等。

解救措施

1. 除洗胃等措施外，可給予尼可剎米或注射新斯的明、毒扁豆堿或毛果蕓香堿等。

2. 新斯的明可皮下注射 0.5-1 mg，每 15 分鐘 1 次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。

阿司匹林

阿司匹林等水楊酸類藥物使用過量也會引起中毒癥狀。本藥血藥濃度達 200 μg/mL 可出現輕度中毒癥狀，300 μg/mL 時可出現明顯中毒癥狀，達到 400 μg/mL 時可出現嚴重中毒癥狀。輕度中毒癥狀即水楊酸反應，變現為頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。重度可出現血尿、抽搐、譫妄、幻覺、重癥精神紊亂、昏迷、呼吸困難而危及生命等。

解救措施

1. 首先要催吐或洗胃，糾正高熱、水電解質酸堿失衡以及酮癥。應保持血糖正常，并監測水楊酸鹽血藥濃度降至中毒水平以下。

2. 給予大量堿性藥利尿可促使本藥排泄，但不應給予碳酸氫鈉口服，因可能反而促使本藥吸收，但可靜脈給予碳酸氫鈉促進藥物的排出。

3. 嚴重的可考慮血液透析或腹腔透析。如有出血，可給及維生素 K 或輸血，并根據出血部位和出血量采取相應措施。