讀者來信

尊敬的編輯老師，您好！我是一名社區(qū)醫(yī)生，在基層，患者們來看病都有一個“通病”，那就是追求速效，盲目追求“藥到病除”。所以，我看見有些醫(yī)生會給因上呼吸道感染發(fā)生咳嗽的患者服用喘定，常有立竿見影的效果，可是，咳嗽是否可以應用喘定？

專家解答

在基層門診，患者迫切希望病情得到緩解，而咳嗽，好轉(zhuǎn)得尤其慢，為了取得一定療效，醫(yī)生常常應用喘定。誠然，這樣做會取得不錯的療效，但是，同時也存在著一定的潛在風險。

喘定應用注意

喘定的主要成分是雙羥茶堿，屬于茶堿的衍生物，具有舒張支氣管的作用，主要應用于支氣管哮喘和急、慢性支氣管炎引起的咳嗽，過量應用可引起惡心、嘔吐、心動過速，甚至驚厥、呼吸心跳驟停。

喘定，本身是用于氣管、支氣管痙攣，或者慢性支氣管炎“喘”的緩解。其作用原理是舒張氣管平滑肌，以達到解除氣管、支氣管痙攣，使氣管、支氣管變粗的目的。同樣，因為舒張了氣管平滑肌，咳嗽肯定也會減輕，因為咳嗽沒有了動力來源。 

但咳嗽本身是人體的一種自我保護機制，喘定的應用加重了痰液在氣管、支氣管的停留時間，存在很大的風險，而且還容易導致胸悶癥狀的發(fā)生。所以，不建議應用。

咳嗽如何對癥選藥？

咳嗽的原因有很多種，最常見的是由于病毒或細菌引起的上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等，上呼吸道感染常常由病毒感染引起，屬于自限性疾病，絕大多數(shù)患者僅使用對癥治療的藥物即可。

由細菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，需要針對病原體選用抗生素以及化痰藥物等，如果咳嗽較劇烈，可選用右美沙芬等止咳藥，甚至含有阿片類成分的鎮(zhèn)咳藥。但不宜一味使用鎮(zhèn)咳藥，以免咳痰無力，加重病情。

哮喘患者急性加重，易出現(xiàn)氣道痙攣，喘氣時可聽到類似吹哨一樣的哮鳴音，這些患者可選用茶堿一類的止咳平喘藥物，最好選擇藥效持續(xù)時間較長的緩釋片。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者還需要給予抗生素治療。

很多哮喘患者咳嗽、喘息并不是因為感染所致，而是由于過敏誘發(fā)，需要給予糖皮質(zhì)激素、孟魯司特鈉等抗炎類藥物。激素類藥物可依病情的輕重采用霧化、口服、靜脈等給藥途徑。茶堿類藥物只有輕度的抗炎作用，支氣管擴張作用也不如吸入性的短效支氣管擴張劑(沙丁胺醇、異丙托溴銨)效果好。