導 語

藥物熱不少見，但這個也是我們臨床醫生容易忽略的一個因素。

近日有媒體報道：一位6歲的女孩感冒后，家長1個月里不斷帶她去輸抗生素，她卻一直發熱、出皮疹。后來到上級醫院考慮發燒等癥狀是藥物引起的，停藥后不久，熱便退了。

臨床上，藥物熱是由于患者因使用某一種或多種藥物而直接或間接引起的發熱，藥物熱不少見，但這個也是我們臨床醫生容易忽略的一個因素。今天我們就講講這個藥物熱。

1.藥物在制造或使用過程中受到污染

這種藥物熱與藥物本身的藥理作用無關，而是在藥物的制造和使用過程中污染了微生物，內毒素或其他雜質等外源性致熱源所致。最常見的是輸液反應。

2.藥物的使用方法所致

如靜脈給藥時引起的靜脈炎導致發熱，肌注時因局部引發無菌性膿腫導致發熱。

3.因藥物的藥理作用所致

此種發熱雖與用藥有關，但非藥物直接引起，常因藥物造成病原體短期內大量死亡或病變組織的迅速崩解，毒素刺激機體而引起發熱。如青霉素治療梅毒。腫瘤患者在化療過程中由于癌組織的大量破壞，釋放出一系列炎性介質和毒素而引起發熱。

4.藥物影響體溫調節機制所致

如苯丙胺、可卡因等，可直接影響體溫調節中樞而引起發熱。過量使用甲狀腺素時，由于使基礎代謝亢進而發熱。嬰幼兒、極少數成人患者對上述藥物耐受性差或在高溫環境中使用，有時即使小劑量也能引起藥物熱。

5.某些個體先天性生化代謝缺陷所致

如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者,使用伯氨喹啉等藥物后，可引起溶血性貧血和發熱。

6.因藥物的過敏反應

患者可伴有皮疹，關節痛，嗜酸性粒細胞增多，哮喘等。

廣義而言，任何藥物均可能在制造或使用過程中，由于微生物、內毒素或其它物質等污染而引起用藥者發熱。盡管非藥物本身所致，但卻與用藥有關。幾乎所有藥物都能通過這種機制引起藥物熱。

最為常見的藥物：

磺胺類、兩性霉素B、青霉素類、博萊霉素、更生霉素、青霉胺、抗組胺藥、甲基多巴、苯妥因鈉、阿托品、水楊酸類、甲狀腺素、腎上腺素等。

較常見的藥物：

頭孢菌素類、利福平、鏈霉素、別嘌醇、硫唑嘌呤、西米替丁、丙基硫氧嘧啶、肝素等。

偶見致病藥物：

氯霉素、四環素、洋地黃類、胰島素、中藥等。

此外，常用的抗過敏藥(如撲爾敏、苯海拉明、氯雷他定等)、解熱鎮痛藥(如阿司匹林、布洛芬等)、抗結核藥(如利福平、異煙肼等)、酶類及生物制劑(如人血白蛋白)也都可能引起藥物熱。

藥物熱目前沒有統一的診斷標準，如果出現下列情況時，我們就應該考慮藥物熱。

1.典型的藥物熱總出現在用藥后第7-10天，若以前接觸過這次所用的藥物，則可在用藥后數小時內即發現發熱，個別病例可短至1小時或長達25天。體溫常在37-39℃，也可高達40℃以上，可伴有皮疹、關節痛等。

2.應用抗生素后體溫一度下降，繼續用藥，體溫再次上升，而找不到原因。

3.原有感染性疾病，應用抗生素后體溫反而上升，以前可有同樣病史。

4.不能用原有疾病解釋，但一般情況良好。

5.停藥后體溫很快下降。停藥后體溫在24-48小時內恢復正常，則強烈提示藥物熱。

對藥物熱最好的治療方法是停用一切可疑藥物，補液有利于藥物的排泄和退熱。重癥患者可應用糖皮質激素，對高熱或超高熱的患者可同時應用物理降溫，但對酒精過敏者，禁做酒精擦浴，不用以酒精做溶劑的氫化可的松。值得注意的是，鈣劑、抗組胺藥、解熱鎮痛藥也可引起藥物熱。因此不主張首選這些藥物處理藥物熱。