
首先,我們來看這樣一個病例:
患者,男,79 歲,因「反復咳嗽咳痰伴氣喘1年余」就診。既往有高血壓病史,一直口服藥物,血壓控制欠佳。否認藥物過敏史。
入院查體:T:36.5℃,P:76 次/分,R:22 次/分,BP:150/60 mmHg。神清語利,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音粗糙,左肺可聞及濕性啰音。心臟及腹部查體未見明顯異常。雙下肢無水腫。
初步診斷:「肺部感染、肺氣腫」。
治療方案:乳酸左氧氟沙星注射液 300 mg 靜脈滴注 bid,滴速為 40 滴/分。
約 20 分鐘后患者突然訴頭暈、視物不清,繼而出汗、意識一過性喪失、口角流涎。急查體:神清,精神緊張,語聲低微,皮膚濕冷,脈搏微弱,血壓不可測得。聽診雙肺呼吸音粗糙,心音低微不清。
立即將患者平臥,停止靜脈滴注乳酸左氧氟沙星注射液,更換輸液器,給予生理鹽水 500 ml 靜脈滴注,靜推鹽酸腎上腺素 1 mg、鹽酸多巴胺 20 mg,同時給予高流量吸氧。行心電監護示:BP:67/40 mmHg,P:102 次/分,R:24 次/分,血氧飽和度:79%。心電圖未見明顯異常。
根據患者病史、癥狀、體征及輔助檢查,且患者輸液前未用其他藥物,考慮為靜脈滴注乳酸左氧氟沙星注射液致低血壓性休克。隨即又給予多巴胺 60 mg 入液靜脈滴注,繼續心電監護,高流量吸氧并安撫患者。經過近 30 分鐘的緊急處理,患者血壓逐漸恢復至正常。更換抗感染藥物,繼續給予抗感染治療1周后患者咳嗽、氣喘癥狀緩解。
左氧氟沙星注射液的使用說明書中提到:左氧氟沙星快速靜脈滴注或推注可能導致低血壓。應根據劑量,靜脈滴注不少于 60~90 分鐘。
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