前兩天，我們醫(yī)院急診科的一位醫(yī)生，看到我關(guān)于降尿酸治療的文章后問了我?guī)讉€(gè)問題：

1、減少尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄的藥是吃一種還是兩種聯(lián)用呢？

2、以前吃過別嘌醇沒過敏，是不是再吃過敏的可能性就小了？

3、當(dāng)尿酸降到目標(biāo)水平了，是一直吃藥控制，還是就停藥了？

4、如果尿酸控制在正常水平，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎還會(huì)不會(huì)發(fā)作？ 

到底是同行，問題一下就問到了根本。上述的幾個(gè)問題，新的專家共識(shí)都沒有給出明確答案。    

1、減少尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄的藥是吃一種還是兩種聯(lián)用呢？  

目前臨床上使用的降尿酸藥物分為兩大類：減少尿酸生成類和促進(jìn)尿酸排泄類，前者包括別嘌醇和非布司他，后者包括苯溴馬隆。

特別說明：布洛芬、扶他林等解熱止痛藥、秋水仙堿、激素等是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)的止痛藥，不是降尿酸藥；小蘇打片是堿性藥，可減少尿酸性腎結(jié)石的生成，也不是降尿酸藥。

一般來說，上述降尿酸藥用一種就可以了。如果一種藥物確實(shí)不能達(dá)標(biāo)（達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：一般患者血尿酸＜360µmol/L，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作、或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、或者痛風(fēng)石患者，血尿酸＜300µmol/L），減少尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄的藥物可以聯(lián)合應(yīng)用，比如說非布司他聯(lián)合苯溴馬隆。

2、以前吃過別嘌醇沒過敏，是不是再吃過敏的可能性就小了？

別嘌醇通過減少尿酸生成來降低血尿酸，療效肯定。但是，別嘌醇容易發(fā)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)，此類超敏反應(yīng)死亡率較高，所以應(yīng)慎重使用。

研究發(fā)現(xiàn)，HLA-B5801基因陽性者易發(fā)生剝脫性皮炎，而中國(漢族)、韓國、泰國人中HLA-B5801基因陽性率顯著高于白種人，所以推薦這些人在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽性者禁用。

雖然以前用過別嘌醇不過敏，但是根據(jù)專家共識(shí)，使用前還是應(yīng)該篩查該基因。

3、當(dāng)尿酸降到目標(biāo)水平了，是一直吃藥控制，還是就停藥了？

這個(gè)問題專家共識(shí)并沒有明確肯定，應(yīng)該是還有不同的意見。

2011年的中國指南指出降尿酸藥物應(yīng)長期甚至終身服用。然而臨床中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)痛風(fēng)不再發(fā)作、痛風(fēng)石消失、血尿酸達(dá)標(biāo)了，仍要求患者終身服用降尿酸藥物，患者很難接受。

2012年的美國指南建議，在痛風(fēng)的癥狀消失后，應(yīng)持續(xù)將血尿酸控制在360µmol/L以下，并終身采取治療措施，包括藥物和非藥物治療如飲食控制等措施。也就是說，應(yīng)該終身和高尿酸"作斗爭"，如果通過飲食控制等非藥物措施不能達(dá)標(biāo)，那就可能需要終身用藥了。

但是，如果有痛風(fēng)石、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者，應(yīng)該終身服用降尿酸藥。

4、如果尿酸控制在正常水平，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎還會(huì)不會(huì)發(fā)作？

答案不確定。可能還會(huì)發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，但持續(xù)血尿酸達(dá)標(biāo)，肯定會(huì)大大減少發(fā)作的次數(shù)。