小兒在解剖、生理、病理方面有明顯的特點，體內許多重要臟器、神經系統發育不完全，生理功能未成熟，解毒功能較差，對許多藥極為敏感。在臨床運用上，稍不留神，就容易出錯。

下文列舉了臨床診療中常見的幾個典型病例，并進行了評價分析。

病例一：關于四環素類藥物

患兒，女，15歲。因年幼時服用四環素類藥物，導致牙齒變色，呈黃色、灰色，嚴重影響牙齒外觀，到醫院口腔科要求對四環素牙做治療。

該院給予牙齒的脫色，經治療，該患兒四環素牙脫去灰色、黃色，牙齒外觀得到改善。

評析與教訓

四環素藥物是光譜抗菌藥物，20世紀六七十年代，被當做抗菌消炎的首選藥物。許多兒童都曾服用過，最終形成四環素牙。

鑒于四環素類藥物對牙齒有嚴重影響，現在不允許用于兒童，但一些經濟不發達地區、農村仍有亂用現象。

另外，四環素類藥物可通過胎盤屏障與發育中的胎兒牙齒結合，生成四環素帳磷酸鹽復合物，在胎兒牙本質小管內沉著，使牙齒變色。

在懷孕后期、嬰兒以及8歲以前使用四環素藥物，會造成永久性牙齒變黃。因此，除非其他藥物無效或禁用，妊娠和授乳期婦女、8歲以下小兒不宜使用四環素類藥物。

病例二：關于磺胺藥物

患兒，女，8歲。因咽喉疼痛、發熱、乏力到鄉鎮衛生院就診。

醫生診斷為咽炎，給予復方新諾明片，每次1片，每日2次。服用5天后，患兒出現尿頻、尿痛、尿液渾濁現象，到縣級醫院治療。

詢問病史，實驗室檢查：尿常規紅細胞（＋＋＋），考慮與患兒服用磺胺藥物有關。

囑其停用磺胺藥物，大量飲水，同時堿化尿液，增加磺胺在堿性尿中的溶解度，使排泄增多。

給予止血藥物對癥處理及支持療法，經治療患兒好轉出院。

評析與教訓

近年來，由于病原菌對磺胺呈現耐藥，復方新諾明主要用于敏感菌株所致的尿路感染、腸道感染、2歲以上小兒急性中耳炎等。

兒童處于生長發育期，肝腎功能還不完善，藥物代謝能力差，應慎用導致血尿的藥物。磺胺可引起結晶尿、血尿和管型尿，損害腎功能，兒童應慎用。

新生兒的乙酰轉移酶系統未發育完善，磺胺可與膽紅素競爭在血漿蛋白上的結合部位，磺胺游離血濃度增高，核黃疸發生的危險性增加，新生兒及2個月以下嬰兒應禁止使用。

本例用藥適應癥也存在不妥，磺胺類藥物治療咽炎不易清除細菌，中耳炎、A組溶血性鏈球菌扁桃體和咽炎等疾病不宜選用磺胺作為治療用藥。

病例三：關于慶大霉素

患兒，女，5歲。因腹痛、嘔吐、突然失語入院。其母反映該患兒在此之前由于腹痛，到附近診所就診。

診斷為：腸炎，給予慶大霉素4萬單位肌注，用藥約1小時候患兒出現嘔吐，繼而出現失語、呼之不應。

既往體健，查體：體溫37.2℃，心率128次/分，呼吸20次/分，神清、表情淡漠、失語，舌僵直。肌張力偏低、痛覺消失、膝反射正常。

診斷：急性胃炎、慶大霉素中毒。給予維生素C、維生素B6靜脈滴注，靜脈補液，經過對癥處理和支持療法，患兒哭聲有無到弱到正常，說話變流暢，尿常規正常，治愈出院。

評析與教訓

慶大霉素屬氨基糖苷類藥物，可能引起聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感等耳毒性反應，也可發生血尿、尿少，也有神經肌肉阻滯等不良反應。

本例使用慶大霉素出現失語、痛覺消失、肌張力下降等，是慶大霉素對神經肌肉接頭的阻滯作用導致。失語也可能是慶大霉素對橫紋肌的直接抑制作用使喉內肌癱瘓。

鑒于慶大霉素的毒副作用，加上小兒肝腎等組織器官尚未發育完全，使藥物的半衰期延長，更易在體內積蓄產生毒性反應。所以，在兒科應慎重使用，特別是早產兒及新生兒。

病例四：關于大環內酯藥

患者，男，10歲。因發熱、咳嗽，口服阿莫西林分散片病情未得到改善，咳嗽頻繁加重、自查體溫38.5℃，到醫院就診。

查體：體溫38.4℃，心率23次/分，咽部充血，雙肺呼吸音粗、未聞及干濕性啰音，心率92次/分、律齊，肝脾肋下未及。實驗室檢查：血常規正常。

根據病史、臨床表現，診斷為急性支氣管炎，考慮肺炎支原體感染。給予乳糖酸紅霉素、維生素B6加到5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。

用藥后患兒體溫正常，咳嗽明顯減輕，但出現耳鳴、聽力下降現象。立即停藥，給予維生素B1、維生素B2及三磷腺苷等藥物治療后，患兒仍有輕度耳鳴，但是聽力逐漸恢復，電測聽示聽力正常。

評價與教訓

紅霉素類是大環內酯藥物，可作為青霉素過敏患者治療某些感染的替代用藥，也是治療肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌等感染的有效藥物。

該類不良反應以腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應多見，引起耳毒性少見，主要為乳糖酸紅霉素靜脈滴注偶可損傷第八對腦神經引起耳鳴和暫時性聽覺障礙，常發生于用藥3-8天，一般情況下停藥可恢復。

大環內酯類不良反應發生率與劑量大小有關，耳毒性多在劑量過大，肝腎功能損害時出現。

本例使用常規劑量乳糖酸紅霉素靜滴，引起耳鳴、聽力下降，可能與靜滴速度過快、個體差異有關。在臨床上使用應掌握適應癥、用藥劑量、用藥途徑，減少靜滴，特別是大劑量。使用中出現異常時，立即停藥并妥善處理。

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本文由基層醫師公社整理自《藥物不良反應/事件典型病例分析》（湖北科學技術出版社出版，郭淑敏主編）