由于基層藥物的限制，一般多使用比較常用的藥物來治療疾病，但是經常有只聯合使用而不考慮其它事項，導致不合理用藥現象很普遍。今摘幾例以供大家參考！
案例一 患者男，56歲，高血壓病史10年，今日肺部感染，出現左心衰，血壓22.6/13.3kPa。 ［處方］ 5％葡萄糖液 500ml 青霉素G鉀注射液 240萬 酚妥拉明注射液 10mg 靜脈滴注 ［用藥理由］ 在抗感染的同時，加用擴血管藥物酚妥拉明降低外周阻力。 ［不合理分析］ 酚妥拉明為一水溶性堿性藥物，而青霉素G鉀為酸性物質 二者相遇會發生沉淀，不可混合滴注！如果確實需要，可分開滴注。
案例二 患者流行性腦膜炎伴發肺部感染 ［處方］ 0.9%生理鹽水 500ml 丁胺卡那霉素 1g 地塞米松針 5mg 磺胺嘧啶鈉 1g 靜脈滴注 ［用藥理由］ 選用磺胺嘧啶是考慮其容易滲入腦脊液。 ［不合理分析］ 丁胺卡那霉素是酸性，而磺胺嘧啶水溶液是堿性 二者配伍將產生沉淀，不能在一起滴注。可分開滴注。
案例三 患者外傷感染，又有癲癇病史。 ［處方］ 苯托英鈉片 0.1g bid po 強力霉素片 0.2 qd po ［用藥理由］ 患者外傷用強力霉素抗感染。 ［不合理分析］ 因患者有癲癇，所以經常服用苯托英鈉，而苯托英鈉有酶促作用，能促進肝中藥物代謝酶的作用，使強力霉素療效降低。故不可合用！或者增加強力霉素的次數。
案例四 患者急性腎盂腎炎，伴消化不良，食欲減退 ［處方］ 諾氟沙星膠囊 0.1 tid po 沉香白露片 4片 tid po 復合B片 2片 tid po ［不合理分析］ 諾氟殺星為喹諾酮類抗菌藥，能抑制細菌的DNA合成而殺菌，對急性腎盂腎炎療效較好。 而陳香白露片含有甘草，陳皮，大黃，川木香，石菖蒲，氧化鎂，碳酸鎂，次硝酸鉍，碳酸氫鈉等屬于堿性抗酸藥，能使胃內PH值升高。而弱酸性的氟派酸在PH較高情況下，呈離子化，減少胃對氟派酸的吸收，降低療效。故兩藥不能合用！
案例五 患者心衰浮腫，合并肺部感染。 ［處方］ 5%糖鹽水 250ml 頭孢唑啉注射液 5克 靜脈滴注 25％葡萄糖注射液 20ml 速尿針 20mg 靜脈推注 氯化鉀片 0.9 tid po ［不合理分析］ 頭孢類藥物和速尿不能同時應用，因為頭孢類藥物對腎臟有毒性，可引起腎小管壞死；速尿也能引起腎小管變性，兩藥合用增加腎毒性，腎功能不全病人尤其注意。頭孢菌素類藥物如與多粘菌素B合用也會增加對腎臟的毒性，產生類似的作用。 ［處置］ 如果合并應用，應間隔液體前后使用，必須定期檢查腎功能！
案例六 患者嚴重肺部感染，又對青霉素過敏。 ［處方］ 紅霉素片 0.2 tid po 白霉素片 0.2 tid po ［不合理分析］ 兩個藥同屬于大環內酯類，作用部位相同，皆作用于核糖體50s亞基，抑制肽鏈增長，紅霉素對革蘭陽性菌作用強，因其進入細菌內濃度高有關。白霉素作用類似紅霉素，但抗菌力不及紅霉素，兩藥合用并不會產生協同抗菌作用，只能增加耐藥性。 ［處置］ 可做藥敏實驗，先單用紅霉素，如果紅霉素產生耐藥再改用白霉素。
案例七 患者消化性潰瘍，常服普魯本辛，合并呼吸道感染，對紅霉素敏感。 ［處方］ 紅霉素片 0.2 tid po 普魯本辛 15mg tid po ［不合理分析］ 兩藥合用，紅霉素療效降低。因為普魯本辛為抗膽堿藥，具有松弛胃腸道平滑肌作用，能延長胃排空時間。紅霉素在胃酸作用下易被分解失效，合用延長了紅霉素在胃中的停留時間，紅霉素更易被破壞降低療效。 ［處置］ 兩藥不能同時服用，可在紅霉素結束后再服用普魯本辛，或者間隔2個小時服用，也可同時加服制酸藥。
這是一個特別罕見的病例，小女孩出生時...
雙手皮膚干燥、老化，接觸水后皮膚變白、脫皮，水干后...
來源：村醫導刊 □湖南省衛生計生委基層衛生處 王...
5月8日，發表在Cell子刊《Cell ...
京公網安備 11010502030827號
