阿莫西林是目前應用較為廣泛的口服半合成青霉素之一，在我們基層，主要用于治療哪些病癥呢？

診斷要點：

1.鼻塞、膿涕、頭面部脹滿和壓迫感，嗅覺改變。

2.鼻內鏡檢查鼻腔內可見膿液，鼻腔黏膜充血水腫。

3.鼻竇CT可見鼻竇內液平面或軟組織密度影。CT由于其分辨率高，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標。

治療：

1.全身治療。足量抗生素如阿莫西林0.5g，po,tid。對癥治療、中醫中藥治療。對變異性體質者可予撲爾敏4mg，po,tid。

2.局部治療。如鼻內用減充血劑（1%麻黃素）和激素治療、物理治療、上頜竇穿刺沖洗術、鼻竇置換療法、手術等。

診斷要點：

1.起病較急，咽部干燥、灼熱、粗糙、微痛，咽痛癥狀逐漸加重，后出現吞咽疼痛。

2.查體時可見咽部黏膜充血腫脹，呈深紅色，分泌物明顯增多。以口咽外側壁為著，咽腭弓黏膜腫脹。咽后壁淋巴濾泡腫大，充血。軟腭以及扁桃體亦充血。有時可見懸雍垂水腫下垂，軟腭腫脹。

3.血常規檢查可見白細胞總數和中性粒細胞數增多。

治療：

1.局部治療。病初可用碘甘油或者硝酸銀涂擦咽壁。如炎癥累及喉部，可用霧化吸入療法。

2.對癥治療。如咽部疼痛較為劇烈患者，給予乙酰水楊酸口服。

3.抗生素治療。對于咽喉部黏膜壞死性炎癥，最好及時作細菌培養。

診斷要點：

1.全身癥狀多見于急性化膿性扁桃體炎。起病急，常有高熱、畏寒、頭痛、乏力、食欲下降、關節酸痛。

2.咽痛明顯，劇烈疼痛者可放射至耳部，常伴吞咽困難。有時可見下頜角淋巴結腫大。

3.口咽部黏膜明顯充血，可呈彌漫性。扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。

4.細菌感染時可見白細胞總數顯著增加，中性粒細胞分類明顯增高。

治療：

1.抗生素治療。病情輕者可給予阿莫西林。若病情較重或青霉素類治療2～3天后病情未見好轉，可根據藥敏改用或將抗生素升級。

2.對癥治療。如咽痛劇烈或高熱時，雙氯芬酸鈉，25mg，po。酌情使用激素。

3.手術治療。

診斷要點：

1.新近出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛。

2.發熱。

3.肺實變體征和（或）聞及濕性啰音。

4.WBC＞10×10⁹/L或＜4×10⁹/L，伴或不伴中性粒細胞核左移。

5胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。

以上1～4項中任何1項加第5項，除外非感染性疾病可做出診斷。

治療：

青壯年和無基礎疾病的患者，常用青霉素類、第一代頭孢菌素。由于我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高，故不單獨用該類藥物治療。對耐藥肺炎鏈球菌可用對呼吸道感染有特效的氟喹諾酮類（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。老年人、有基礎疾病或需要住院的CAP，常用氟喹諾酮類、第二、三代頭孢菌素、β—內酰胺類/β—內酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大環內酯類。

診斷要點：

1.慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕。部分病人表現為消化不良的癥狀如上腹部不適、無規律性腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等。少數出現較重的癥狀，如疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現。臨床表現無特異性，體征很少。

2.X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查。在我國有50%～80%患者在胃黏膜中可找到幽門螺桿菌。

治療：

1.對因治療。根除HP聯合方案有：1種PPI+2種抗生素（如奧美拉唑20mg+克林霉素0.5g+阿莫西林1g，每天2次，共用1周。）或1種鉍劑+2種抗生素（如果膠鉍標準劑量+阿莫西林1g+甲硝唑0.4g，每天2次，共用2周。

2.對癥治療。如鋁碳酸鎂1g，飯后2h嚼服，適用于膽汁反流者。

診斷要點：

1.尿路刺激征，起病突然，有明顯尿頻、尿急、尿痛。

2.尿液檢查：①尿常規白細胞計數≥10個/HP，可有紅細胞，但無管型：②尿沉渣涂片革蘭染色，WBC≥15～20個/HP；③中段尿培養，菌落≥10⁸/L。

3.其他輔助檢查如有尿道膿性分泌物，應行涂片檢查以排除淋病奈瑟菌感染，必要時可在感染急性期后或感染控制后行膀胱鏡檢查，或在發病后行B超、X線檢查排除尿路結石等病因或誘發和并發因素。

治療：

如阿莫西林0.5g，po，Q6h，連用三天。或氧氟沙星0.2g，po，bid,連用三天。3天療法結束7天后盡管無臨床癥狀，仍需進行尿細菌定量培養。如無細菌尿可停藥，仍有細菌尿則表示有亞臨床型腎盂腎炎，應繼續給予2周抗菌藥物的常規療程。

附：阿莫西林常見不良反應的預防和處理措施