導 語

兒童的液體需求不同于成人，不恰當靜脈輸注液體可導致嚴重后果，其中包括死亡、低鈉血癥所致永久性神經系統損傷、低血容量、器官灌注不良、血容量增加、水腫和心力衰竭。

小兒靜脈輸液不可能像成人輸液那樣安靜有序，孩子的哭鬧，家長超高訴求，突發事情很多，嘈雜環境，增加了護士穿刺難度，護士在心理上承受著極大的壓力。

如何做好病人的管理？有條件的可以放一些有趣、無聲的動畫片，吸引患兒的注意力，擺放一些貼近家長需求的育兒宣傳冊，盡量保持良好的就醫環境。目前重名重姓的患兒很多，在執行治療操作時要認真嚴格執行查對制度及病人身份的識別制度，護士要做到忙而不亂。

小兒靜脈輸液血管的選擇

六個月以內的嬰兒，頭皮血管較豐富，淺表易見，易于穿刺成功，可作為首選，但在固定時要避免肝素帽，輸液接頭壓傷皮膚。輸入特殊藥物，如甘露醇、血管活性藥等，應避免選用頭皮靜脈。幼兒可選擇手背、足背、大隱、前臂、等相對粗、直的血管，避開關節活動部位。在貼輸液貼膜時，一定要平鋪粘牢，不可抻拉輸液貼膜，避免造成張力性皮炎。

輸液器具的選擇與輸液安全

以往門診病房均采用頭皮鋼針靜脈穿刺，由于嬰幼兒的哭鬧、煩躁、不配合，一次靜脈治療往往需要2~3次的靜脈穿刺，滲液、脫針，給患兒造成了極大的痛苦和恐懼，家長的情緒處在激動和崩潰的邊緣。留置針在病房應用取得了良好的效果，患兒可以邊輸液，邊玩游戲，減少了穿刺率，保護了血管，使靜脈輸液順利完成。門診采用留置針輸液后，減少了因制動性固定給患兒帶來的不適，避免了因輸液時活動造成的滴速障礙及液體外滲。緩解了家長的緊張情緒，護患關系和諧、融洽。

加強護士巡視，減少輸液安全隱患

護士的巡視無疑是給家長和年長兒極大的安慰，在巡視過程中要善于與家長溝通，抓住時機向家長進行耐心的健康宣教，普及健康知識。疏導家長的緊張情緒，讓家長理解、明白治療經過，同時要仔細觀察病兒生命體征變化，核對藥液的滴速，及時進行調整，避免藥液的快慢，影響藥物治療效果。對3歲以下哭鬧不安的嬰幼兒要加強巡視，排除因靜脈刺激、恐懼所致的哭鬧，警惕藥液外滲、藥物不良反應的發生及病情變化。如遇患兒病情突然變化，保持鎮靜及時通知醫生，準備搶救物品及時施救。

隨著疾病譜的變化，醫囑給藥形式多樣化。輸液治療護理實踐指南推薦意見：持續輸注刺激性藥物和發泡劑、腸外營養液、pH<5或>9的液體或藥物，以及滲透壓大于600 Osm/L的液體等藥物時，不使用外周靜脈輸注。腫瘤護士協會在發泡劑藥物的間歇性輸注(如：30—60分鐘)必須謹慎地通過外周靜脈導管給藥，并建議每5—10分鐘要檢測一次輸注部位的外滲跡象，包括檢查回血情況。

輸注部位評估

常規性地評估是否發紅、腫脹、或/和出現感覺異常、麻木、刺痛。評估應至少包括視覺評估、觸診和患者的主觀信息。如果部位有壓傷，敷料則要去掉以便更清楚觀察到部位。無并發癥，不常規更換兒童患者的外周靜脈短導管，但需要定期評估。

靜脈輸注液體期間發生高納血癥的管理

對于發生高鈉血癥的足月新生兒、兒童和青少年，應了解其液體狀態，并可采取下列措施：

• 若患兒無脫水癥狀且目前正接受等滲液體輸注，可考慮更換為輸注低滲液體(如0.45%葡萄糖氯化鈉溶液)。

  
  

• 若患兒確診存在脫水癥狀，計算液體缺失量，補充液體超過48 h，初始給予0.9%氯化鈉溶液。

  
  

• 若液體狀態不確定，測量尿鈉和尿滲透壓。

  
  

• 若補充液體缺失量后高鈉血癥加重或未好轉，應回顧輸注的液體類型，并考慮更換為輸注低滲溶液(如0.45%葡萄糖氯化鈉溶液)。

  
  

• 糾正高鈉血癥時，需確保24 h內血漿鈉水平下降幅度不超過12 mmol/L。

  
  

• 在最初24h，每4~6小時測量血漿電解質濃度;后續血漿電解質濃度測量頻率應根據患者的治療應答而定。

靜脈輸液期間發生無癥狀低納血癥的管理

對于接受靜脈液體輸注的患兒，若發生低鈉血癥，可產生不良后果，引發永久性神經系統損傷和死亡。

• 若足月新生兒、兒童和青少年發生低鈉血癥，應回顧其液體狀態，若患兒正接受低滲溶液輸注，可考慮更換為輸注等滲溶液(如0.9%氯化鈉溶液)。

  
  

• 對于處于高血容量狀態或有發生血容量增加風險的兒童和青少年(如抗利尿激素分泌增加)，可采取下列措施：

靜脈輸液期間發生急性有癥狀低納血癥管理

對于接受靜脈液體輸注的患兒，出現下列癥狀與發生急性低鈉血癥相關：

對于發生急性有癥狀低鈉血癥的足月新生兒、兒童和青少年，不宜單純采取限制液體輸注策略管理急性低鈉血癥性腦病。與之相比，應回顧患兒液體狀態，即刻向專家(如兒科重癥監護管理醫師)咨詢相關建議，可考慮采取下列措施：

1. 2.7%氯化鈉溶液2 mL/kg(最大100 mL)10~15 min內推注。

   
   

2. 若初次推注2.7%氯化鈉溶液后低鈉血癥仍然存在，可考慮再次給予2.7%氯化鈉溶液2 mL/kg(最大100 mL)10~15 min內推注。

   
   

3. 若第2次推注2.7%氯化鈉溶液后低鈉血癥仍然存在，檢測血漿鈉水平，并考慮給予第3次2.7%氯化鈉溶液2 mL/kg(最大100 mL)10~15 min內推注。

   
   

4. 至少每小時1次測量血漿鈉水平。

   
   

5. 隨著低鈉血癥癥狀得以緩解，可根據患者的治療應答減少血漿鈉測量頻率。

   
   

6. 低鈉血癥癥狀得以緩解后，需確保血漿鈉水平24 h內增加幅度不超過12 mmol/L。