外用鎮(zhèn)痛藥的種類很多，包括外用發(fā)紅劑、外用辣椒堿、外用麻醉劑和外用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。在所有外用鎮(zhèn)痛藥中，外用NSAIDs的療效最為顯著。

口服NSAIDs已廣泛用于肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛的治療，但因其潛在的消化道和心血管不良反應發(fā)生風險，故不可長期使用。

相比于口服途徑，外用NSAIDs直接作用于病變部位皮膚，經(jīng)皮膚滲透到達病痛組織而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少以及全身不良反應少等優(yōu)勢，更適合肌肉骨骼系統(tǒng)急、慢性疼痛的治療。

目前已經(jīng)上市的外用NSAIDs包括雙氯芬酸、酮洛芬、布洛芬等，劑型有凝膠劑、乳劑/膏、溶液劑、貼劑、噴霧劑等。

這些外用NSAIDs作用機制相似，但劑型有所不同，不同劑型的藥代動力學特性各不相同，局部外用后其吸收和分布也有所差異，故臨床療效也存在一定區(qū)別。

⑴外用NSAIDs具有明確的鎮(zhèn)痛效果、良好的安全性和可耐受性，可用于急性肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛（包括扭傷、拉傷及挫傷等）、慢性肌肉骨骼疾病（如骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等）的疼痛治療。

⑵外用NSAIDs可提供與口服NSAIDs相當?shù)逆?zhèn)痛效果，是臨床證據(jù)最充分、處方數(shù)量最多的外用鎮(zhèn)痛藥，可作為肌肉骨骼系統(tǒng)疾病所致輕至中度疼痛的一線治療用藥。

⑶若僅有局部輕至中度疼痛（急性疼痛或慢性疼痛的急性發(fā)作），可優(yōu)先選用外用NSAIDs。

⑷外用NSAIDs可作為不能耐受口服NSAIDs或有口服NSAIDs禁忌的患者最佳選擇之一。

⑸外用NSAIDs治療手和膝骨關節(jié)炎時既可用于局部短期治療，也可于口服NSAIDs之前作為初始治療。中、重度骨關節(jié)炎疼痛患者可聯(lián)合使用外用NSAIDs與口服NSAIDs。

⑴外用NSAIDs主要在局部起效，可作為口服NSAIDs的局部增效劑。

一方面，可通過減少口服NSAIDs降低胃腸道等不良反應的發(fā)生風險；

另一方面，對口服NSAIDs療效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增強局部鎮(zhèn)痛效果，達到最佳的治療效果。

⑵外用NSAIDs一般患者耐受性良好，較少發(fā)生口服NSAIDs常見的全身不良反應。常見不良反應主要為用藥部位輕度或一過性紅斑、瘙癢、干燥和光敏性等。

⑶外用NSAIDs凝膠應用超聲藥物透入療法，有助于促進其局部滲透和吸收，提高療效。

參考文獻：

外用非甾體抗炎藥治療肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛的中國專家共識[J].中國醫(yī)學前沿雜志,2016,8(7):24-27