甲氧氯普胺（別名胃復安、滅吐靈），為多巴胺 2（D2）受體拮抗劑，同時還具有激動 5-羥色胺 4（5-HT4）受體和輕度抑制 5-羥色胺 3（5-HT3）受體效應，具有中樞性鎮吐和促進胃、食管蠕動作用，在臨床各科室都有廣泛使用。

但是，以下的這 8 種甲氧氯普胺使用的「雷區」，你都準確避開了嗎？

說明書用藥禁忌：不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳腺癌患者。

分析：甲氧氯普胺可使雌激素的相對含量及活性增高，導致雌二醇長期過度刺激乳腺組織，造成乳腺病變。ESMO 和 ASCO 止吐指南均沒有推薦胃復安用于乳腺癌患者化療后出現的惡心、嘔吐。

爭議：《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2017 版）》有推薦使用 ^[1]，美國指南及《馬丁代爾藥物大典》未將乳腺癌列為其禁忌用藥。

建議：對于乳腺癌患者避免使用，換用 5-羥色胺抑制劑，若其它止吐藥效果不佳或爆發性嘔吐可臨時使用。

說明書孕婦用藥：有潛在致畸作用，孕婦不宜使用。

爭議：《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識（2015）》推薦常用藥物中提到：甲氧氯普胺整個孕期均可使用，沒有證據顯示對胚胎、胎兒、新生兒有不良影響 ^[2]。有文獻證實，甲氧氯普胺用于妊娠早期出現的嘔吐是安全的 ^[3]。

建議：對于妊娠期嘔吐可以選用胃復安，但應關注其嗜睡、口干、尿酮癥等不良反應。

說明書用藥禁忌：胃腸道出血、機械性腸梗阻或穿孔，可因用藥使胃腸道的動力增加，病情加重。

特殊情況：內鏡止血的情況下有利于改善視野 ^[4]（國內指南未推薦，有推薦紅霉素 ^[5]）。

說明書注意事項：對暈動病所致嘔吐無效。

分析：暈動病是以前庭和自主神經反應（不平衡）為主的癥候群，主要治療藥物為抗膽堿（東莨菪堿），抗組胺（茶海拉明），鈣拮抗劑（氟桂利嗪）等，同時也提到胃復安（有一定作用）^[6]。

建議：對于暈動病所致嘔吐不首選胃復安。

說明書藥物相互作用：與抗膽堿能藥物和麻醉止痛藥物合用有拮抗作用。

特殊情況：對于膽絞痛伴有嘔吐的病人，二者的作用相輔相成。

理由：甲氧氯普胺對膽道平滑肌的作用與胃腸道不同，不但不興奮，對膽管括約肌還有松馳作用，調整膽管運動和膽汁分泌；另外，它還有鎮靜、治療腹痛的作用。

地高辛說明書：甲氧氯普胺因促進腸道運動而減少地高辛的生物利用度約 25%。

甲氧氯普胺說明書：與慢溶型劑型地高辛同用，后者的胃腸道吸收減少，如間隔 2 小時服用可以減少這種影響；本品還可增加地高辛的膽汁排出，從而改變其血濃度。

分析：地高辛吸收部位在小腸上端，胃復安使腸蠕動加快，地高辛尚未完全溶解和吸收就通過小腸。

建議：使用地高辛時，不宜同時使用胃復安，可用曲美布汀代替（雙向調節作用，使胃蠕動不規律運動趨于規律化）或間隔 2 h 以上使用。

甲氧氯普胺說明書：與能導致錐體外系反應的藥物，如吩噻嗪類藥（氯丙嗪、異丙嗪）等合用，錐體外系反應發生率與嚴重性均可有所增加。

建議：二者間隔 2 h 以上使用；提高錐體外不良反應認識，避免誤診；若出現錐體外不良反應可用苯海索（3～5 天，防復發）、苯海拉明、東莨菪堿（急診用）^[7]。

說明書用法：肌內或靜脈注射。

《國家處方集（2010 /2013 兒童版）》及《臨床用藥須知（2010 版）》關于甲氧氯普胺用法與用量：肌內注射、靜脈滴注，必要時使用，用于不能口服或治療急性嘔吐。因此甲氧氯普胺可以靜脈滴注（10～20 mg/次）。